局部切除术后联合接触式X线近距离放疗与体外放疗治疗直肠腺癌的长期疗效分析：一项保留器官功能的创新策略

针对局部切除术后存在高危特征的直肠腺癌患者，英国Clatterbridge癌症中心团队开展了一项回顾性队列研究，评估接触式X线近距离放疗(CXB)联合体外放化疗(EB(C)RT)的长期疗效。研究纳入323例患者，5年总生存率达84.2%，94.7%患者保持无病生存，且不同手术方式和放疗方案疗效无显著差异。该研究为不适合根治手术的患者提供了有效的器官保留治疗方案。

　　

直肠癌作为全球高发的恶性肿瘤，传统根治手术虽疗效明确，但永久性造口和手术创伤使部分患者望而却步。尤其对于早期直肠癌患者，局部切除术后若发现不良病理特征，如何在保留器官功能的同时控制复发成为临床难题。英国Clatterbridge癌症中心的Muneeb Ul Haq团队在《European Journal of Surgical Oncology》发表的研究，为这一困境提供了创新解决方案。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，分析了2003-2020年间323例接受CXB联合EB(C)RT治疗的直肠腺癌患者数据。关键技术包括：1）使用Papillon-50或Therapax设备实施CXB（标准剂量60Gy分2次）；2）个体化EBRT方案（长程45-50.4Gy或短程25Gy）；3）前瞻性数据库采集临床病理参数；4）RMST（限制平均生存时间）模型校正混杂因素。

【结果】

1. 总体疗效：5年OS达84.2%，3年RFS为91.6%，94.7%患者无疾病证据，95%保留肛门功能。局部复发率仅8.6%，远低于历史对照数据。

2. 手术方式比较：经肛门切除(TAR)、经肛门内镜显微手术(TEMS)和内镜下黏膜切除术(EMR)三组的5年OS无统计学差异(p=0.10)，但TEMS的R0切除率显著更高(61.4% vs EMR 11.5%)。

3. 放疗时序：CXB先导组与EBRT先导组的3年RFS相似(p=0.13)，但CXB先导组更多采用短程放疗(31.3% vs 19.5%)，更适合老年体弱患者。

4. 复发预测：LASSO回归显示R1/R2切除患者的复发风险是R0的3.67倍(95%CI:1.13-16.42)，成为唯一显著预测因子。

5. 安全性：27%患者出现直肠出血（13.6%为3级），但均通过氩离子凝固术成功控制，无治疗相关死亡。

【结论与意义】
该研究证实CXB联合EB(C)RT可作为根治手术的替代方案，尤其适合拒绝或不适合TME（全直肠系膜切除）的患者。Arthur Sun Myint团队指出，这种策略在保持与根治手术相当生存率的同时，显著提高了器官保留率。值得注意的是，不同放疗时序和手术技术的等效性，为临床个体化决策提供了依据。对于切缘阳性患者，研究者建议加强随访监测，未来需前瞻性研究验证增加CXB剂量的价值。该成果为NICE指南推荐的非手术治疗方案提供了高级别循证依据，推动了直肠癌治疗从"一刀切"向精准保留器官功能的范式转变。