综述：预防性胸导管结扎对食管切除术患者乳糜胸发生率影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析18项研究（12,651例患者）揭示：预防性胸导管结扎（TDL）虽可能降低乳糜胸趋势（RR 0.57, p=0.13），但胸导管切除（TDR）反而增加风险（RR 2.63, p=0.04）。研究证实二者对再手术率、死亡率、住院时长及5年生存率（HR 0.96, p=0.17）均无显著影响，为临床决策提供了循证依据。

　　

ABSTRACT
食管切除术后乳糜胸发生率高达8.9%，可导致营养不良、呼吸窘迫和免疫抑制等严重并发症。预防性胸导管干预（包括结扎TDL或切除TDR）的临床价值尚存争议。这项注册于PROSPERO（CRD42025643054）的系统评价纳入18项研究12,651例患者，发现TDR显著增加乳糜胸风险（RR 2.63, 95%CI 1.07-6.44），而TDL组呈现非显著性降低趋势（0.60% vs 1.0%）。两组在再手术率、30天死亡率及住院时长上无差异，5年总生存率（HR 0.96, I²=33%）亦未受影响。

INTRODUCTION
作为食管癌根治主要手段，食管切除术中区域淋巴结清扫易损伤胸导管分支。乳糜液富含脂质、蛋白质和淋巴细胞，持续渗漏可引发致命性代谢紊乱。尽管预防性胸导管干预被提出近三十年，其有效性及对长期生存的影响仍无定论。

MATERIALS AND METHODS
研究团队系统检索1946-2024年间Medline/Embase/PubMed数据库，采用ROBINS-I和GRADE工具评估偏倚风险。主要终点为乳糜胸发生率，次要终点包括再手术、死亡率、5年生存率等。通过RevMan 5.4软件合并数据，对生存曲线采用Tierney法重构计算HR值。

RESULTS
• 解剖变异挑战：40%患者存在淋巴管变异，部分研究中TDL后仍发生乳糜胸，提示单纯结扎可能遗漏变异导管
• 技术差异：各机构TDL位置不一（膈肌上5cm或主动脉-奇静脉间），而ICG荧光显影新技术可实现实时导管定位
• 生存数据：纳入6项完整5年随访研究显示，TDL组与对照组生存曲线几乎重叠（HR 0.96, 95%CI 0.90-1.02）
• 免疫影响：虽有理论认为TDL会降低细胞因子水平，但淋巴静脉侧支的建立可能抵消短期免疫抑制

DISCUSSION
临床实践需警惕TDR的潜在危害，而TDL的获益可能依赖精确解剖定位。值得注意的是，新辅助放化疗（研究组接受率52.2% vs 对照组47.8%）可能通过放射线损伤淋巴管愈合而混淆结果。未来研究可探索ICG引导下的标准化TDL技术，这对微创手术时代尤为重要。

CONCLUSION
胸导管处理策略应个体化：避免常规TDR，对高危患者可考虑ICG辅助下的精准TDL。该结论对食管癌手术方案的制定具有重要指导价值，尤其缓解了临床对淋巴干预影响长期生存的担忧。