抗生素治疗对轻度慢性子宫内膜炎患者IVF妊娠结局的影响：一项倾向性评分匹配队列研究

本研究针对轻度慢性子宫内膜炎(CE)患者在接受冻融胚胎移植(FET)过程中抗生素治疗的有效性问题展开。研究人员通过倾向性评分匹配队列研究，比较了303对接受抗生素治疗与未治疗患者的妊娠结局。结果显示，抗生素治疗组与未治疗组的活产率(LBR)无显著差异(47.5% vs. 51.8%)，且CD138+浆细胞计数分级(1-4个/高倍视野)不影响预后。该研究为临床决策提供了重要循证依据，提示轻度CE患者可能无需常规抗生素治疗。

　　

在辅助生殖技术领域，慢性子宫内膜炎(Chronic Endometritis, CE)犹如一位"隐形杀手"——这种由子宫内膜浆细胞浸润定义的慢性炎症状态，虽症状隐匿却与反复胚胎植入失败(Recurrent Implantation Failure, RIF)和复发性流产(Recurrent Pregnancy Loss, RPL)密切相关。尤其令人困扰的是，对于通过宫腔镜活检确诊的轻度CE患者（定义为每高倍视野1-4个CD138⁺子宫内膜间质浆细胞），临床医生常面临治疗困境：是否应该常规使用抗生素？现有证据既存在支持抗生素改善妊娠结局的研究，也有显示无效的报道，这种争议直接影响到全球每年数十万接受体外受精(IVF)治疗患者的临床决策。

为解答这一关键问题，研究人员开展了一项严谨的倾向性评分匹配队列研究。研究对象为681例因胚胎移植失败史、RPL病史、异常子宫出血或超声可疑子宫内膜病变而接受宫腔镜活检确诊的轻度CE患者，其中303例接受14天经验性抗生素治疗（多西环素或左氧氟沙星联合甲硝唑），378例未接受治疗。研究团队采用先进的数据匹配技术，确保两组患者在基线特征上达到统计学平衡，最终形成303对匹配病例进行对比分析。

关键技术方法包括：1)通过宫腔镜引导下的子宫内膜活检确诊CE，采用CD138免疫组化染色定量浆细胞浸润；2)严格定义轻度CE为1-4个CD138⁺ESPCs/HPF（子宫内膜间质浆细胞/高倍视野）；3)采用倾向性评分匹配控制混杂因素；4)追踪记录冻融单囊胚移植后的各项生殖及围产期结局。

【主要研究结果】
Objective部分显示，研究聚焦于抗生素治疗对轻度CE患者FET结局的影响。Design部分表明采用观察性研究中的高级统计方法——倾向性评分匹配来减少选择偏倚。Subjects部分详细描述了入组标准，特别强调了对既往生殖失败人群的关注。Exposure部分明确了两种抗生素方案的具体用法用量，反映了临床实际用药情况。

Results部分呈现的核心发现令人深思：抗生素治疗组与未治疗组的活产率(Live Birth Rate, LBR)分别为47.5%和51.8%，相对风险(Relative Risk, RR)为0.92（95%置信区间0.78-1.08），差异无统计学意义。这一结果在不同CD138⁺细胞计数亚组分析中保持稳定，提示感染严重程度（1-4个/HPF范围内）不影响预后。更值得注意的是，临床妊娠率、早期妊娠丢失率等次要结局指标同样无组间差异，这一发现在多项敏感性分析中均得到验证。

Conclusion部分总结道，在轻度CE患者中，抗生素治疗未能显著改善FET的妊娠结局，且CD138⁺细胞计数分级与预后无关。这一结论挑战了当前部分临床实践，为个体化治疗决策提供了重要参考。研究同时指出，对于浆细胞浸润更严重的CE患者（>5个/HPF）是否受益于抗生素治疗仍需进一步研究。

这项发表在《Fertility and Sterility》的研究具有多重重要意义：首先，它填补了轻度CE治疗证据空白，避免了可能存在的抗生素滥用；其次，研究采用的严格匹配方法和大量样本增强了结果可靠性；最后，研究提出的CD138⁺细胞计数阈值概念为后续研究提供了可量化的病理标准。这些发现将直接影响临床指南制定，帮助生殖医学工作者在"治"与"不治"之间做出更科学的抉择，最终使不孕症患者获益。