宫颈癌术后大分割调强放疗(POHIM-RT研究)：低毒性高疗效的II期前瞻性探索

针对宫颈癌术后辅助放疗毒性高的问题，韩国多中心团队开展II期POHIM-RT研究，采用40 Gy/16次的大分割调强放疗(IMRT)方案。结果显示仅1.6%患者出现≥3级急性毒性，3年无病生存率达87.1%，为盆腔放疗方案优化提供新证据。

　　

宫颈癌作为妇科常见恶性肿瘤，术后辅助放疗是存在高危因素患者的标准治疗选择。然而传统放疗方案面临疗程长、毒性大等挑战，尤其胃肠道(GI)和泌尿系统(GU)毒性严重影响患者生活质量。近年来，调强放疗(IMRT)技术虽能精准保护正常组织，但常规分割方案仍需5-6周治疗周期。在此背景下，大分割放疗(Hypofractionation)以其疗程短的优势在乳腺癌等领域取得成功，但在盆腔应用仍存顾虑——正常组织对单次高剂量(>2 Gy)的耐受性成为关键瓶颈。

韩国三星医疗中心Won Park团队在《Gynecologic Oncology》发表前瞻性II期POHIM-RT研究，创新性评估术后大分割IMRT方案(40 Gy/16次)的安全性和疗效。研究采用多中心非随机设计，对61例根治性子宫切除术后的宫颈癌患者进行全盆腔照射，主要终点为≥3级急性毒性发生率，次要终点包括患者报告的生活质量和无病生存期(DFS)。

关键技术方法包括：1) 基于CTCAE v4.0标准评估毒性；2) 使用IMRT技术实施大分割方案；3) 多中心协作确保数据质量。患者队列来自韩国多家医疗机构，中位随访39.5个月。

【研究结果】
• 急性毒性：仅1例(1.6%)出现≥3级急性毒性(90%CI 0-3.7%)，显著低于历史对照数据。
• 生存结局：3年DFS率达87.1%，且随访期间未报告≥3级晚期毒性。
• 生活质量：患者报告结果支持该方案的耐受性优势(具体数据原文未详述)。

【结论与意义】
该研究首次证实宫颈癌术后大分割IMRT兼具安全性和有效性：1) 急性毒性发生率较常规分割降低约80%(参照PARCER试验数据)；2) 治疗周期缩短至3周，显著提升医疗资源利用率；3) 87.1%的3年DFS率验证肿瘤控制效果。值得注意的是，该方案剂量(2.5 Gy/次)低于乳腺大分割标准(3 Gy/次)，在疗效与毒性间取得平衡。

尽管存在样本量较小(原计划120例，实际入组61例)和非随机设计的局限性，但研究为改写临床实践提供重要依据。作者建议后续开展III期随机对照试验，直接比较大分割与常规分割IMRT的长期结局。这项来自亚洲的研究成果，尤其对医疗资源紧张地区具有特殊价值，可能成为宫颈癌辅助放疗的新选择。