综述：慢性疼痛患者减药计划的溢出效应：系统综述及对卫生经济学评价的影响

这篇系统综述首次系统梳理了慢性疼痛（CP）患者疼痛药物减量（PMT）的溢出效应（spillover effects），填补了现有研究以患者为中心（patient-centered）的空白。通过扩展影响清单框架（expanded impact inventory），揭示了PMT对医疗市场、科学传播及社会学层面的间接影响，为卫生技术评估（HTA）和增量成本效果比（ICER）计算提供了新视角。

　　

Abstract
慢性疼痛（CP）作为持续超过三个月的病症，全球约30%人群受其困扰，占总伤残生存年数（YLDs）的22.9%。尽管阿片类和加巴喷丁类药物在慢性非癌性疼痛治疗中广泛应用，但其长期疗效缺乏证据，且伴随物质使用障碍、心理健康风险等副作用。临床指南建议当风险超过收益时需实施疼痛药物减量（PMT），但现有研究多聚焦患者直接效果，对PMT的溢出效应——即干预措施对非直接使用者（如医疗提供者、社区）的影响——探索不足。

Background
PMT计划的溢出效应可能重塑医患关系、减少社区阿片类药物流通，并改变医疗资源分配模式。然而，传统卫生经济学评估常忽视这些间接影响，导致干预措施的真实价值被低估。2016年第二届成本效果专家小组提出“影响清单”框架，强调需将溢出效应纳入增量成本效果比（ICER）计算，以支持更全面的卫生政策决策。

Methods
本研究通过系统检索9大数据库及灰色文献，纳入6项质量不等的定性研究。采用QualSyst工具评估偏倚风险，结果按医疗、科学、社会学等五大领域分类。值得注意的是，49名患者和153名医疗提供者（HCPs）的访谈数据揭示了PMT的三类核心溢出效应：

Results

1. 医疗领域：PMT导致HCPs工作负荷增加、患者频繁更换医疗提供者，并引发HCPs心理社会压力。
2. 科学传播：证据推荐促进PMT知识普及，但存在对弱势群体的评估偏差。
3. 社会学影响：社区层面阿片类药物减少带来公共健康收益，但不同医疗体系下的效果差异显著。

Discussion
医疗领域的溢出效应占比最高，反映当前研究仍受限于患者中心范式。值得注意的是，PMT可能通过减少阿片类药物流通间接降低社区用药过量风险——这一效应尚未被现有经济学模型量化。科学领域的“知识溢出”则表现为临床指南对HCPs处方行为的长期影响。

Limitations
仅纳入6项研究且缺乏定量数据，部分溢出效应（如环境成本）未被探索。作者建议未来研究采用混合方法，开发PMT专用溢出效应测量工具，并关注中低收入国家的实施差异。

Conclusion
PMT的溢出效应可优化医疗资源配置并降低社会成本。将其纳入卫生经济评估框架后，原被认为边际效益的干预可能显现显著成本节约——例如在阿尔茨海默病研究中，纳入护理者健康相关生命质量（HRQOL）后ICER值平均下降23%。这为政策制定者重新评估PMT的全面价值提供了方法论基础。