综述：沙库巴曲/缬沙坦对成人心力衰竭患者肾功能影响的系统评价与Meta分析

这篇综述通过系统评价8项随机对照试验（RCTs）表明，沙库巴曲/缬沙坦（S/V）较血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可能降低血清肌酐（sCr）倍增风险（RR 0.77），但对肾功能恶化（WDRF）、估算肾小球滤过率（eGFR）下降>50%及高钾血症（K+ >5.5 mmol/L）影响不显著，证据质量从中等到极低不等，为HF合并慢性肾病（CKD）患者的治疗决策提供了循证依据。

　　

背景
心力衰竭（HF）与慢性肾病（CKD）常共存且互为因果，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、炎症反应等机制。沙库巴曲/缬沙坦（S/V）作为脑啡肽酶抑制剂与ARB的复合制剂，被欧美指南推荐用于HF治疗，但其对肾功能的影响尚存争议。

方法
研究检索截至2023年9月2日的5大数据库，纳入比较S/V与ACEI/ARB的RCTs，主要终点为sCr倍增，次要终点包括肾功能恶化（WDRF）、eGFR下降>50%及高钾血症。采用随机效应模型计算相对风险（RR）及95%置信区间（CI），并依据HF类型（急性/慢性）和左心室射血分数（LVEF <40%或≥40%）进行亚组分析，证据质量采用GRADE分级。

结果
共纳入8项RCTs（n=15,859），中位随访29.5周（慢性HF）和22周（急性HF）。与ACEI/ARB相比，S/V可能降低sCr倍增风险23%（RR 0.77；95% CI 0.72–0.83；中等质量证据），但对WDRF（RR 0.88；95% CI 0.72–1.08）、eGFR下降>50%（RR 0.65；95% CI 0.37–1.17）及高钾血症（RR 1.01；95% CI 0.81–1.25）影响不显著，后两者证据质量极低。亚组分析显示结果与主分析一致。

结论
S/V在延缓sCr升高方面优于传统RAAS抑制剂，但对其他肾功能指标的影响尚未明确，临床需结合患者个体情况权衡获益与证据局限性。