综述：阴茎囊肿的临床病理特征与鉴别诊断综述

这篇综述系统梳理了阴茎囊肿的临床病理特征与鉴别诊断，重点探讨了中缝囊肿（median raphe cyst）的命名争议与发病机制，并分类总结了发育性/先天性囊肿、获得性囊肿及附件错构瘤性囊肿的病理学特点，为病理医师提供了基于形态学与临床关联（clinical correlation）的实用诊断框架。

　　

1. 引言

阴茎囊肿在临床中较为罕见，其诊断依赖形态学特征与临床关联。由于文献中术语不一致且缺乏系统性描述，病理医师常面临诊断挑战。本文通过病原学分类（表1），系统回顾了阴茎龟头、包皮和体部良性囊肿的临床病理特征，特别聚焦中缝囊肿的多模式命名问题。

2. 中缝囊肿

作为最常见的阴茎囊肿类型，中缝囊肿表现为沿阴茎腹侧中线（从尿道口至肛门）的无痛性小丘疹，呈现双峰年龄分布（1-10岁和20-40岁）。组织学显示其被覆假复层柱状上皮（类似尿道移行上皮），可伴黏液细胞、鳞状化生或顶浆分泌样结构（图1）。免疫组化显示NKX3.1在黏液细胞和相邻Littre腺体中阳性，提示其与尿道发育的关联。发病机制可能源于胚胎期尿道融合过程中内胚层组织残留。

3. 皮样囊肿

极罕见的先天性囊肿，特征为囊壁含皮肤附属器（毛囊、皮脂腺），与表皮包涵囊肿的区别在于存在毛发结构（图2）。报道病例多发生于儿童，需与获得性藏毛囊肿鉴别。

4. 表皮包涵囊肿

多与创伤（如包皮环切术）相关，囊壁为角化鳞状上皮伴颗粒层，囊内充满层状角蛋白（图3）。需注意与尿道憩室鳞状化生相鉴别。

5. 藏毛囊肿/窦道

好发于未割包皮患者的冠状沟，因毛发机械性嵌入导致窦道形成，伴混合炎症和异物巨细胞反应（图4）。临床易误诊为血栓或恶性肿瘤。

6. 汗腺囊腺瘤/顶浆囊肿

真性顶浆囊肿需满足两个条件：囊壁为双层上皮（内层顶浆分泌细胞GCDFP-15⁺，外层肌上皮细胞），且无其他上皮成分混杂（图5）。多数报道病例实为中缝囊肿的局部顶浆样分化。

7. 脂囊瘤

唯一报道病例为56岁患者包皮下4 cm肿物，特征为囊壁无颗粒层、内衬波浪状嗜酸性膜，周围常伴皮脂腺（图6）。

8. 毛鞘囊肿

30月龄患儿系带部位病例可能与尿道下裂修复相关，特征为鳞状上皮突然角化且无颗粒层（图7）。

9. 尿道憩室

继发于创伤或感染的假性囊肿，需通过临床确认与尿道连通性。组织学可见尿路上皮伴鳞状化生。

10. 结论

阴茎囊肿均为良性病变，手术切除即可治愈。诊断需结合临床定位与组织学特征，避免将中缝囊肿的变异模式误诊为附件肿瘤。规范术语使用（如统一采用"中缝囊肿"）和免疫组化（如NKX3.1）有助于提高诊断准确性。