冷热圈套器内镜下黏膜切除术治疗非壶腹十二指肠病变的疗效与安全性比较：推动"冷切除革命"的临床实践

本研究针对十二指肠病变内镜下黏膜切除术(EMR)中热圈套(H-EMR)与冷圈套(C-EMR)技术的选择难题，通过回顾性分析71例非壶腹十二指肠病变病例数据。结果显示两种技术均实现100%完全切除，但C-EMR在不良事件（穿孔率0% vs 2.2%）、迟发性出血（0% vs 9.1%）和复发率（8% vs 15.2%）方面呈现优势趋势，同时单例节省止血夹费用135美元，为优化十二指肠EMR术式选择提供重要循证依据。

　　

在消化内镜技术快速发展的今天，非壶腹十二指肠病变的治疗始终面临特殊挑战。这个位于消化道"解剖学危险三角区"的病灶，其薄壁结构和丰富血供使得传统热圈套内镜下黏膜切除术(H-EMR)犹如"刀尖起舞"——虽然能有效切除病变，但电凝导致的组织碳化可能引发穿孔、出血等严重并发症。更棘手的是，现有文献中关于冷圈套技术(C-EMR)在此特殊部位应用的数据严重匮乏，临床医生不得不在技术选择上"摸着石头过河"。

为破解这一临床困境，研究人员开展了一项跨越13年（2010-2023）的回顾性队列研究，系统比较H-EMR与C-EMR在非壶腹十二指肠病变治疗中的表现。这项发表在《iGEM》上的研究纳入了71例接受EMR治疗的病例，通过标准化数据采集和分析流程，首次为十二指肠"冷切除革命"提供了详实的临床证据。

研究采用三大关键技术方法：1）基于前瞻性数据库的回顾性分析，确保数据完整性；2）严格定义主要结局指标（完全切除通过内镜直视确认）；3）多维度安全评估体系（即时/迟发性穿孔、出血事件分层记录）。所有病例均来自单一三级医疗中心，46例接受H-EMR，25例接受C-EMR治疗。

【背景与目的】
十二指肠的解剖特殊性使其成为EMR技术应用的"高风险区域"。虽然EMR已被确立为十二指肠病变的微创治疗选择，但关于技术选择（冷vs热）的循证指南始终缺位。该研究首次系统评估两种技术在非壶腹十二指肠病变中的效能差异。

【方法】
研究团队建立标准化数据采集表，记录患者人口统计学特征、病变参数（大小、位置等）、手术细节（整块切除/分片切除）及预后指标。特别关注完全切除率、复发率和不良事件发生率等硬终点，并创新性引入成本效益分析维度。

【结果】
整块切除率显示C-EMR优势（80% vs 67.4%），但差异未达统计学意义。安全性数据尤为亮眼：H-EMR组出现1例即时穿孔（2.2%）和4例迟发性出血（9.1%），而C-EMR组这两项指标均为0%。在远期预后方面，C-EMR组复发率近乎减半（8% vs 15.2%）。经济分析显示，C-EMR平均每例节省止血夹费用135美元。

【结论与讨论】
这项研究为十二指肠EMR技术选择提供了关键决策依据：1）证实C-EMR在非壶腹十二指肠病变治疗中具有潜在安全性优势，其机械切割原理避免了电热损伤相关并发症；2）首次报道C-EMR可能降低远期复发风险，可能与冷切除减少边缘组织损伤有关；3）揭示显著的成本节约效益，对医疗资源优化具有现实意义。

值得注意的是，虽然部分指标未达统计学显著性（可能受样本量限制），但所有关键参数一致指向C-EMR优势。这一发现与结直肠息肉切除领域的"冷切除革命"形成呼应，提示十二指肠EMR可能迎来技术范式转变。未来需要更大样本的多中心研究验证这些发现，并进一步探索最佳适应症选择标准。

该研究的临床价值在于：为高风险部位的EMR操作提供了循证决策框架，其"冷切除优先"的理念可能改写临床实践指南。特别是在薄壁、富血供的十二指肠区域，C-EMR展现的"零穿孔"记录令人鼓舞。研究同时开辟了内镜技术经济学评估的新视角，证明技术创新可与医疗成本控制实现协同增效。