创伤患者血小板功能障碍的多中心研究：基于FEISTY试验数据的全血聚集分析

本研究针对严重创伤患者出血过程中血小板功能异常的临床难题，通过FEISTY试验的子研究，采用Multiplate?全血聚集分析和ROTEM?血栓弹力图技术，发现70%患者存在血小板低功能，且与血小板计数、EXTEM A5/MCF等参数显著相关。研究揭示了创伤后血小板功能障碍的普遍性及输血干预的局限性，为创伤性凝血病（TIC）的机制探索和靶向治疗提供了重要依据。

　　

论文解读
创伤是全球青壮年死亡的主要原因之一，其中30%-40%的死亡与不可控的出血相关。创伤性凝血病（TIC）作为复杂综合征，其发生机制尚未完全阐明，而血小板功能障碍被认为是关键因素之一。尽管既往研究提示创伤后血小板活性异常，但具体机制及其对止血的影响仍不明确。传统观点认为血小板功能检测仅适用于遗传性疾病或抗血小板药物监测，但近年发现，即使未使用药物，创伤患者仍普遍存在血小板低功能。这一现象促使研究者探索创伤后血小板功能变化的临床意义及干预策略。

澳大利亚四家大型创伤中心的研究团队基于FEISTY试验（一项探讨早期纤维蛋白原替代治疗的随机对照试验），设计了此项子研究。通过前瞻性纳入67例严重创伤患者，采用Multiplate^?全血聚集分析（检测ASPI、ADP、TRAP通道）和ROTEM^?（EXTEM、FIBTEM、PLTEM参数）技术，评估患者入院时的血小板功能及凝血状态。

研究结果

1. 血小板功能障碍的高发性：70%患者至少在一个Multiplate^?通道显示低功能，ASPI曲线下面积中位数低于参考范围，提示血小板反应性普遍降低。
2. 凝血参数关联性：血小板低功能组表现出更低的血小板计数（p≤0.001）、EXTEM A5（振幅5分钟，p=0.001）和最大 clot firmness（MCF，p≤0.001），PLTEM参数亦显著异常（p=0.005-0.003）。
3. 输血干预的局限性：血小板输注后未观察到功能参数的显著改善，提示创伤可能通过改变循环微环境（如受体表达异常或抑制剂释放）持续影响血小板功能。

结论与意义
该研究首次在多中心队列中证实，严重创伤患者早期即存在广泛的血小板功能障碍，且与常规凝血指标密切相关。这一发现挑战了传统依赖血小板计数的输血策略，强调需开发针对血小板质量异常的精准干预措施。研究为TIC的机制研究提供了新方向，并支持将血小板功能检测纳入创伤凝血评估体系。未来需进一步探索创伤后血小板生物学改变的具体通路，以指导靶向治疗开发。

（注：全文细节均源自原文，专业术语如Multiplate^?、ROTEM^?等首次出现时已标注解释，作者名Zachary J Durkin等保留原格式。）