综述：中医药疗法治疗失眠的伞状评价与证据图谱

（编辑推荐）本综述系统评价了36项系统评价/Meta分析(SR/MAs)，证实针灸(AT)、推拿按摩、中医导引及特定中药复方(CHM)可改善睡眠质量(PSQI)及情绪状态(SAS/SDS)，其中20项研究达中高质量(AMSTAR 2评估)，但部分证据等级(GRADE)受原始RCT方法学局限影响。研究为中医药治疗失眠提供了可视化证据图谱。

　　

传统医学对抗失眠的科学证据

背景
全球27.29%的成年人受失眠困扰，认知行为疗法(CBT)虽为一线治疗但存在实施壁垒。近年来，中医药疗法(TCM)作为替代方案备受关注，但现有系统评价(SR/MAs)质量参差，证据强度不足。本研究通过伞状评价整合36项SR/MAs，结合AMSTAR 2方法学评估与GRADE证据分级，首次构建中医药治疗失眠的证据图谱。

方法学革新
研究团队检索10个中英文数据库至2025年3月，严格遵循PICO-S框架筛选文献。创新性采用三维证据地图：横轴标注疗效方向（有效/可能有效/不确定），纵轴显示方法学质量（高/中/低/极低），气泡大小对应样本量。特别引入网络Meta分析处理多干预比较，并针对中医特色疗法如耳穴贴压(AA)、穴位埋线(ACE)等设立独立分析模块。

关键发现
针灸的立体效益
9项高质量研究证实，传统针刺(MA)可降低PSQI评分2.09-4.23分（MD:-4.23,95%CI:-5.52~-2.93），且对客观睡眠参数改善显著：总睡眠时间(TST)延长55分钟，觉醒次数(NAT)减少6.29次。值得注意的是，头皮针刺(SA)对卒中后失眠患者呈现特殊优势。

中药复方的精准作用
Wuling胶囊等6种经典方剂通过Meta分析验证疗效，其中酸枣仁汤(Suanzaoren)改善PSQI效果突出（MD:-3.99）。最新网络Meta分析显示，中药复方联用苯二氮卓类(BZDs)时疗效叠加（MD:-2.14）。

非药物疗法的协同效应
太极通过调节海马-前额叶神经环路，实现PSQI降低2.05分的同时改善HAMD评分（MD:-5.08）。推拿按摩则通过提升5-HT水平，在改善睡眠结构（N3期延长9.43%）方面展现独特机制。

证据局限与突破
研究揭示当前领域三大痛点：①33%SR/MAs未注册协议，存在选择性报告风险；②关键指标如PSG参数仅12项研究涉及；③中药复方化学成分分析缺失影响机制阐释。团队创新性提出"双盲双模拟"试验设计，为未来研究提供方法学范本。

临床转化启示
证据图谱显示，针灸联合BZDs可作为难治性失眠首选方案（MD:-3.38），而太极适用于共病焦虑患者。研究团队同步开发了中医失眠疗法决策树模型，整合PSQI基线评分与并发症特征，实现个体化方案推荐。

未来方向
亟待开展三方面工作：①建立中医失眠核心结局指标集(COS-TCM)；②运用人工智能解析针灸参数与疗效量效关系；③加强中药复方质量控制研究。这项研究为中医药融入国际失眠诊疗指南提供了关键证据链。