俯卧位通气患者暴露性角膜病变的发病率及危险因素：一项多中心横断面研究

本研究针对ICU俯卧位通气患者高发的暴露性角膜病变(EK)，通过多中心横断面分析发现51.2%的发病率，首次系统揭示Richmond镇静量表(RASS)、呼气末正压(PEEP)、俯卧位时长等机械通气参数与EK的显著关联，为临床早期识别高风险患者提供了循证依据。

　　

在重症监护领域，俯卧位通气作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键治疗手段，虽能显著改善患者氧合，却可能引发意想不到的"隐形杀手"——暴露性角膜病变(Exposure Keratopathy, EK)。这种因眼睑闭合不全导致的角膜损伤，在普通ICU患者中发生率已达13.2%-57%，而在特殊体位要求的俯卧位患者群体中，其流行病学特征和风险因素却长期笼罩在迷雾中。更令人担忧的是，当医护人员全力应对呼吸衰竭等致命并发症时，这种可能导致角膜穿孔甚至失明的眼表疾病，往往成为被忽视的"沉默受害者"。

为揭开这一临床盲区，兰州大学第一医院的研究团队开展了一项开创性研究。该团队在两家三级医院ICU展开横断面调查，通过对252例俯卧位通气患者进行角膜荧光素钠染色联合钴蓝光裂隙灯检查，首次精确捕捉到该人群EK发病率高达51.2%的严峻现实。研究创新性地发现，Richmond镇静-躁动量表(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)评分每降低1分（即镇静加深），EK风险骤降96.7%(OR=0.033)；而呼气末正压(Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)每升高1cmH₂O，风险则翻倍(OR=2.125)。更引人注目的是，俯卧位累计时间超过12小时的患者，发生EK的几率是短期通气者的2.5倍(OR=2.537)，而反复多次俯卧则使风险飙升7倍(OR=7.147)。这些发现被发表在重症护理领域权威期刊《Intensive and Critical Care Nursing》上。

研究采用三大关键技术方法：1）基于两家三级医院ICU的前瞻性队列构建；2）标准化角膜评估方案（荧光素钠试纸联合钴蓝光裂隙灯）；3）多因素logistic回归模型分析。通过系统收集2022年11月至2024年10月间的临床数据，研究人员不仅建立了精确的发病率基线，更绘制出首份俯卧位患者EK风险图谱。

【研究结果】
• 人口学特征：纳入的252例患者中，60岁以上老年群体占53.6%，男性比例达57.1%，吸烟(18.3%)和饮酒(26.6%)者构成次要风险人群。
• 危险因素分析：除RASS和PEEP外，眼睑闭合不全患者的EK风险激增7.6倍(OR=7.643)，而眼表分泌物存在则使风险升高7.9倍(OR=7.869)，揭示眼部局部因素的关键作用。
• 时间效应：单次俯卧超过8小时即出现风险拐点，而累计通气时间与EK发生率呈显著剂量-反应关系。

【结论与意义】
该研究首次证实俯卧位通气患者是EK的"超高危群体"，其发病机制涉及机械通气参数、镇静深度与眼部解剖特征的三维交互作用。特别值得注意的是，PEEP作为呼吸治疗的核心参数，被发现具有"双刃剑"效应——在改善氧合的同时，可能通过增加眼睑-角膜接触压力而诱发EK。这一发现促使研究者提出"个体化眼保护策略"，建议对深镇静(RASS≤-3)、高PEEP(>10cmH₂O)、长时俯卧(>8小时/次)患者实施强化眼部监测。研究不仅填补了该领域流行病学数据的空白，更通过建立可量化的风险预测模型，为ICU制定精准化护理方案提供了科学依据，对改善危重患者长期预后具有重要临床价值。