南非乔治·穆卡里学术医院脑室-腹腔分流术感染发生率及危险因素分析：一项8年回顾性研究

本研究针对脑室-腹腔分流术(VPS)术后感染这一临床难题，由南非乔治·穆卡里学术医院神经外科团队通过335例回顾性病例分析，首次系统报道了该地区VPS感染率为8.4%，并证实急诊手术、夜间操作、免疫抑制状态等5项独立危险因素，为优化分流手术管理策略提供了重要循证依据。

　　

脑积水是神经外科最常见的临床问题之一，当脑脊液(CSF)产生与吸收失衡导致颅内压升高时，可能引发从发育迟缓到脑疝致死等一系列严重后果。作为治疗金标准，脑室-腹腔分流术(Ventriculoperitoneal Shunt, VPS)已应用70余年，但令人困扰的是，约40%的VPS在术后第一年就会失效，其中感染是最主要的并发症。全球范围内VPS感染率差异悬殊，从北美研究的1.3%到肯尼亚报道的25%，这种差异既反映了医疗资源配置的不均衡，也暗示着感染风险因素可能存在地域特异性。

南非作为HIV高流行区，其医疗系统面临独特挑战。乔治·穆卡里学术医院神经外科团队注意到，尽管国际公认VPS感染率约为7%，但非洲地区数据严重缺乏，特别是考虑当地免疫抑制患者比例较高的情况。为此，该团队开展了一项历时8年(2014-2022)的回顾性研究，旨在明确本中心的VPS感染发生率，并系统评估已知危险因素在当地人群中的适用性。

研究采用描述性横断面设计，连续纳入335例VPS手术患者，通过3个月随访观察感染发生情况。诊断标准严格依据：CSF多形核细胞>50/mm³伴发热>38.5℃或神经症状，或CSF培养阳性。统计方法上采用SASS软件进行单变量分析，重点关注手术时机、患者免疫状态等文献报道的危险因素。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：

1. 人口统计学特征：患者年龄跨度从新生儿到77岁成人，中位年龄6岁，儿童占57%。感染组中43%为婴儿，提示年龄可能影响感染风险。
2. 感染发生率：总体感染率为8.4%，其中79%的感染发生在术后10天内，所有感染病例均在24天内确诊，88%通过CSF培养阳性确诊。
3. 手术相关因素：急诊手术室进行的VPS感染风险显著增加(OR 1.87，p=0.02)；夜间手术风险更高(OR 3.92，p=0.03)；而术者经验(97%由低年资医生操作)和手术时长(98%在2小时内完成)未显示统计学意义。
4. 患者特征：免疫抑制状态使感染风险增加3倍(OR 3.01，p=0.03)；有VPS感染史的患者复发风险高达7.34倍(OR 7.34，p=0.004)。
5. 术后并发症：脑脊液漏虽仅占2%，但使感染风险提升5倍(OR 5.19，p=0.04)。

讨论部分深入解析了这些发现的临床意义。与国际数据相比，8.4%的感染率处于中等水平，但急诊手术和夜间操作的风险凸显了资源配置问题——这与肯尼亚研究指出的"手术室混用"问题相呼应。免疫抑制的显著影响则验证了南非当地研究的预见性，强调了在该地区评估CD4计数的重要性。值得注意的是，虽然分流管类型(Pedgav vs Codman)未达统计学意义，但71%的感染发生在使用流量调节型分流管的患者中，这一趋势值得进一步研究。

该研究的实际意义在于为资源有限地区的VPS管理提供了具体改进方向：避免在急诊手术室和夜间进行择期VPS手术，加强免疫抑制患者的围手术期管理，以及严密监测术后脑脊液漏。这些措施已在该中心临床实践中实施。研究同时指出，未来需要多中心合作开展多变量分析，以更精确地评估各因素间的相互作用。

作为非洲地区少有的系统性VPS研究，这项工作不仅填补了流行病学数据空白，更通过本土化证据指导临床决策，对改善高负担地区的神经外科预后具有重要价值。论文发表在《Interdisciplinary Neurosurgery》上，为全球神经外科医师处理类似挑战提供了宝贵的参考框架。