老年患者开颅术后咬合力变化的临床意义：一项前瞻性队列研究

本研究针对老年患者开颅术后颞肌离断对咬合力及营养状态的长期影响展开前瞻性观察，采用Wilcoxon符号秩检验分析10例患者术前术后数据。结果显示术后1周咬合力显著下降（p=0.037），12个月基本恢复；血清白蛋白3个月时降低（p=0.024），AST/ALT持续改善。研究为老年神经外科术后口腔功能康复提供循证依据，强调咬合力监测与营养干预的重要性。

　　

随着全球老龄化加剧，65岁以上人口预计2050年将突破15亿，接受开颅手术的老年患者数量持续攀升。前颞开颅术作为最常用的术式，需离断颞肌这一关键咀嚼肌，但既往研究多关注术后外观畸形，对咬合力变化及其对营养状态的影响缺乏定量评估。老年患者本身存在肌少症和营养不良风险，术后咬合力下降可能加剧口腔衰弱（Oral frailty），进而诱发吸入性肺炎、认知障碍等连锁反应。这一临床痛点促使日本顺天堂大学医学中心团队开展创新研究，其成果发表于《Interdisciplinary Neurosurgery》。

研究采用前瞻性队列设计，纳入10例≥65岁接受颞肌离断开颅术的患者。通过专用咬合力测量仪（Dental Prescale II）在术前及术后1周至12个月间6个时间点定量评估最大咬合力（Maximum occlusal force），同时监测血清白蛋白、总蛋白等营养指标，并利用轴向CT客观评估颞肌厚度变化。统计学分析采用Wilcoxon符号秩检验（p<0.05）。

3.1 咬合力变化
术前平均咬合力707.8±299.9N，术后1周骤降至519.9±224.9N（p=0.037），6个月仍显著低于基线（621.2±253.5N，p=0.037），12个月基本恢复（688.9±264.8N，p=0.575）。与日本社区老年人参考值（257.1-578N）相比，患者术前咬合力已偏高，提示手术对咀嚼功能的冲击更为显著。

3.2 血液学指标
白蛋白在术后3个月显著降低（p=0.024），与咬合力下降趋势同步；AST/ALT在1、6、12个月持续改善（p<0.05），钠离子水平则反常升高（p<0.05）。总蛋白、胆固醇等指标保持稳定，提示营养干预应重点关注白蛋白动态。

3.3 颞肌萎缩评估
CT显示手术侧颞肌厚度仅减少3.3%，远低于30%的萎缩阈值，视觉检查也未发现明显萎缩。这与既往报道22%的萎缩率形成对比，可能得益于术中保留颞浅动脉和神经的技术改良。

研究首次证实开颅术会导致老年患者咬合力阶段性下降，并与营养指标波动存在时间关联。尽管12个月后功能代偿较充分，但术后关键窗口期（1周至6个月）的咬合衰弱可能加剧老年衰弱综合征（Frailty syndrome）进展。临床启示在于：①术前应建立咬合力基线数据；②术后3个月需强化白蛋白监测；③考虑引入咀嚼训练等康复手段。局限性包括样本量小（n=10）和未控制牙列状态等混杂因素，未来需扩大队列并整合影像组学评估肌肉微结构变化。该研究为神经外科与老年医学的交叉领域提供了原创性循证依据，推动手术技术优化向功能保留方向发展。