农村地区注射吸毒者单次注射事件中多次注射行为的流行率及相关因素研究

为解决注射吸毒者(PWID)中单次注射事件多次注射(MIPIE)行为对传染病传播和过量用药的双重影响，研究人员通过多中心横断面研究分析了2441名农村PWID数据。结果显示71%存在MIPIE行为，该行为与注射器具共享(PR=1.92-2.30)、HCV感染(PR=1.26)及过量用药(PR=2.09)显著相关，为制定兼顾防过量与控感染的减害策略提供了实证依据。

　　

在当今全球药物滥用形势日益严峻的背景下，注射吸毒者(PWID)的行为模式演变正引发新的公共卫生挑战。近年来出现的单次注射事件中多次注射(MIPIE)现象尤为值得关注——这种行为既可能因"测试性注射"降低过量风险，又可能通过增加注射器具共享机会而加剧HIV和丙型肝炎病毒(HCV)传播。美国农村地区2015年印第安纳州斯科特县爆发的HIV疫情就与MIPIE密切相关，凸显了理解这种行为流行病学特征的紧迫性。然而，现有研究对MIPIE在资源匮乏的农村地区的流行状况及其与危险行为、健康结局的关联仍缺乏系统评估。

为填补这一知识空白，由美国国家药物滥用研究所(NIDA)等机构支持的"农村阿片类药物倡议"(ROI)多中心研究团队，在《International Journal of Drug Policy》发表了针对美国10个州65个农村县的大规模横断面研究。研究团队采用标准化问卷收集了2018年1月至2020年3月期间2441名近期注射吸毒者的行为数据，通过固定效应meta分析方法探讨MIPIE与危险行为及健康结局的关联。

主要技术方法包括：1)基于ROI多中心队列建立研究样本；2)采用标准化问卷评估MIPIE行为("过去30天内单次注射事件中多次注射的频率")；3)通过多变量回归模型计算患病率比值(PR)及其95%置信区间；4)采用固定效应模型整合多中心数据。

研究结果揭示：
【Abstract-Results】在2441名农村PWID中，71%(n=1729)报告存在MIPIE行为。调整分析显示，MIPIE与过去30天内的接受性注射器共享(PR=2.02)、注射器介导的药物共享(PR=1.92)、接受性辅助器具共享(PR=1.99)、分配性辅助器具共享(PR=2.30)、HCV感染(PR=1.26)、携带纳洛酮(PR=1.32)、终生过量用药史(PR=1.42)及90天内过量用药(PR=2.09)均存在显著关联。

【Discussion】这是首个证实MIPIE在农村PWID中高度流行(71%)的大规模研究。值得注意的是，MIPIE与注射器具共享行为的关联强度(PR≈2)远超其与HCV感染的关联(PR=1.26)，暗示行为干预可能比单纯的HCV筛查更能有效阻断疾病传播。研究还发现MIPIE与纳洛酮携带率升高并存，印证了该行为可能作为过量预防策略的"双刃剑"特性——在降低单次注射剂量的同时，增加了器具共享风险。

【Conclusion】该研究系统阐明了MIPIE行为在美国农村吸毒人群中的流行病学特征及其复杂的健康影响机制。研究结果对公共卫生实践具有双重启示：一方面证实了当前减害教育中"测试性注射"建议可能带来的意外后果；另一方面为开发整合过量预防与感染控制的综合干预方案提供了科学依据。特别是在注射器供应不足的农村地区，研究强调需要发展能同时解决MIPIE相关传染病风险和过量风险的创新策略，如结合快速HCV检测的纳洛酮分发项目。这些发现对全球范围内应对阿片类药物危机具有重要参考价值。