重症监护室老年骨科患者术后谵妄风险因素及列线图预测模型的构建与验证：基于MIMIC-IV数据库的回顾性研究

本研究针对老年骨科患者术后谵妄(POD)高发问题，基于MIMIC-IV数据库筛选430例患者数据，通过LASSO回归和logistic分析确定Braden皮肤评分、机械通气、脑血管疾病和急性生理评分III(APS III)为独立预测因子，构建的列线图模型AUC达0.724，决策曲线分析(DCA)证实其临床实用性，为ICU护理干预提供量化工具。

　　

随着全球老龄化加剧，老年骨科手术量逐年攀升，术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)作为急性认知障碍的典型表现，已成为影响患者预后的重要并发症。其临床特征包括注意力障碍、定向力下降及意识波动，在老年骨科患者中发生率高达20%-33%。更严峻的是，POD会导致住院费用激增、生活质量下降及ICU停留时间延长，但目前尚无特效治疗方案。面对这一临床难题，河北某研究团队利用MIMIC-IV重症监护数据库展开回顾性研究，旨在建立可量化预测模型。

研究团队从16,108例骨科手术患者中筛选430例符合标准的老年患者，采用最小绝对收缩选择算子(LASSO)回归结合多因素logistic分析，最终确定四个关键预测因子：Braden皮肤评分(OR=0.886)、机械通气(OR=1.883)、脑血管疾病(OR=2.113)和急性生理评分III(APS III)(OR=1.029)。基于这些因子构建的列线图模型展现出中等预测效能，受试者工作特征曲线下面积(AUC)达0.724，内部验证AUC为0.713。决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)进一步证实该模型具有良好的临床适用性。

研究结果部分显示：

1. 基线特征：POD组患者 anion gap（阴离子间隙）和血糖显著升高，而碳酸氢盐、钙、镁及Braden评分明显降低。
2. 预测因子识别：Braden评分每降低1分，POD风险增加12.8%；机械通气患者风险提高88.3%；脑血管疾病患者风险翻倍；APS III每升高1分风险增加2.9%。
3. 模型验证：校准曲线显示预测概率与实际观测值高度吻合，Bootstrap重采样验证证实模型稳定性。

讨论部分强调，该研究首次将Braden评分（评估压疮风险的护理指标）与POD建立关联，暗示皮肤感觉输入可能通过神经通路影响谵妄发生。模型整合了护理评估指标(Braden)、治疗方式(机械通气)、基础疾病(脑血管病)和生理状态指标(APS III)，实现了多维度风险评估。发表在《International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing》的这项研究，其重要意义在于为临床护理提供了可视化风险评估工具，有助于早期识别高风险患者并实施针对性干预，如优化机械通气策略、加强皮肤护理等，从而改善老年骨科患者的预后。