英国产科椎管内麻醉后神经系统并发症：基于百万产妇队列的硬膜外血肿与脓肿四年流行病学研究(2014-2017)

【编辑推荐】本研究通过英国产科监测系统(UKOSS)前瞻性调查2014-2017年间产科椎管内麻醉后硬膜外血肿(1.97例/百万产妇)和脓肿(3.61例/百万产妇)的发病率，揭示抗凝治疗与操作规范等风险因素，为临床安全实践提供重要循证依据，证明及时MRI诊断与个体化治疗可避免严重后遗症。

　　

在当代产科实践中，椎管内麻醉(Neuraxial anaesthesia)已成为分娩镇痛的重要选择，英国每年约实施19万例产科硬膜外麻醉。然而，这种看似常规的操作背后潜藏着两个"沉默的杀手"——硬膜外血肿(Epidural haematoma)和硬膜外脓肿(Epidural abscess)。尽管发生率极低，这些并发症可能导致永久性神经损伤，甚至瘫痪。更令人担忧的是，现有流行病学数据多来自20年前的回顾性研究，而随着低分子肝素(LMWH)在孕产妇中的广泛应用，以及临床操作规范的演变，这些并发症的风险图谱可能已经改变。正是基于这样的临床疑虑，由英国国家围产流行病学单位等机构组成的研究团队开展了这项开创性研究，其成果发表在《International Journal of Obstetric Anesthesia》上。

研究采用英国产科监测系统(UKOSS)这一国家级研究平台，通过前瞻性队列设计，系统收集2014-2017年间英国所有产科主导医疗机构发生的硬膜外血肿和脓肿病例。研究团队通过标准化病例报告表获取临床特征、诊断方法（全部病例经MRI确诊）、治疗方案（包括手术减压和抗生素使用）及预后数据，并计算基于300余万产妇人口的精确发病率。统计学分析采用STATA软件计算发病率及其95%置信区间。

【结果】
• 发病率：在3,047,985例产妇中确认6例血肿和11例脓肿，发病率分别为1.97/百万（95%CI 0.72-4.29）和3.61/百万（95%CI 1.80-6.46），显著低于既往文献报道。
• 临床表现：血肿患者100%出现疼痛（3/6伴压痛，2/6发热）；脓肿患者除疼痛外，8例有压痛，6例发热，4例出现下肢运动阻滞。
• 风险因素：血肿病例中1例与围产期抗凝治疗相关，1例涉及多次导管尝试；70%脓肿病例存在潜在无菌操作缺陷。
• 治疗策略：2例血肿和6例脓肿接受手术治疗（分别有1例和4例联用抗生素），3例脓肿仅用抗生素，4例血肿和1例脓肿采取期待疗法。
• 预后：无死亡病例，但3例出现严重母体并发症，所有病例均未遗留永久性神经功能障碍。

【讨论与结论】
这项具有里程碑意义的研究首次提供了当代英国产科椎管内麻醉并发症的精确流行病学数据。研究证实，在规范操作和及时干预下，硬膜外血肿和脓肿的实际发生率较历史数据降低约10倍，这反映了现代麻醉安全体系的进步。特别值得注意的是，研究中所有病例均通过MRI实现早期诊断，这为"8-12小时黄金窗口期"的手术决策提供了科学依据。对于临床实践，研究强调三个关键点：①对接受LMWH治疗的产妇需严格把握麻醉时机；②硬膜外操作必须坚持最高无菌标准；③任何新发背部疼痛伴神经症状都需立即MRI评估。研究同时揭示了70%脓肿病例存在操作规范缺陷，这为改进培训方案提供了明确方向。

R. Tunn等学者的这项工作不仅填补了国际产科麻醉安全领域的重要证据空白，其建立的主动监测模式更为罕见并发症研究提供了范本。随着全球剖宫产率上升和抗凝治疗适应症扩大，这些发现将帮助临床医生更准确地权衡麻醉方案的获益风险，最终实现"既不让产妇承受不必要的疼痛，也不让她们暴露于可避免的风险"这一理想目标。正如作者在文中强调的，这些数据应当成为孕产妇知情同意讨论的基石，让每位女性都能基于真实证据做出自主选择。