骶外侧支射频神经切断术(SLBRFN)预后阻滞选择模式对治疗成功率影响的真实世界队列研究

推荐：为解决骶髂关节复合体(SIJC)疼痛患者选择标准不统一的问题，研究人员开展了一项关于骶外侧支射频神经切断术(SLBRFN)预后阻滞模式与治疗成功率关系的回顾性队列研究。结果显示，无论采用单/双阻滞、LBB/IAB或不同疼痛缓解阈值(50-79% vs ≥80%)，近50%患者术后3个月疼痛(NRS)和功能(PDQQ)均达到临床显著改善，提示多种阻滞策略均可用于SLBRFN适应症筛选。该研究为优化介入性疼痛管理方案提供了重要循证依据。

　　

骶髂关节疼痛一直是困扰慢性腰痛患者的难题，其复杂的神经支配网络让精准治疗充满挑战。骶外侧支射频神经切断术(SLBRFN)作为针对后侧骶髂关节复合体(SIJC)疼痛的介入疗法，虽被证实有效，但临床上面临着患者选择标准混乱的困境——究竟该用单次还是双重诊断性阻滞？该选侧支阻滞(LBB)还是关节内阻滞(IAB)？疼痛缓解阈值设为50%还是80%更合适？这些争议直接影响着治疗成功率。来自加拿大两家肌肉骨骼疼痛管理诊所的研究团队，通过一项覆盖281例患者的6年回顾性队列研究，首次系统评估了不同阻滞选择模式对SLBRFN疗效的影响。

研究团队采用多中心电子病历数据挖掘方法，纳入2016-2022年间接受SLBRFN的连续病例。关键技术包括：1)超声/荧光引导下多节段骶外侧支阻滞技术(S1-S3±L5)；2)三种射频消融方案(16g纵向单极、18g四极垂直、Trident双极垂直)；3)双盲评估主要终点(≥50% NRS疼痛缓解)和次要终点(PDQQ改善≥17分)。通过逻辑回归模型，分析了6种阻滞范式(涉及LBB/IAB组合及50-79%/≥80%缓解阈值)与预后的关联性。

【结果】
Abstract部分揭示：整体队列中43.4%达到主要终点，46.6%实现功能改善，且不同阻滞组间无统计学差异。Methods部分详细描述了创新的多模式阻滞技术，包括超声定位骶骨角、横向骶嵴标记及多平面注射技术。Results通过三张核心表格展示：表1显示75.1%为女性患者，平均BMI 29.4 kg/m²；表2证实各阻滞组成功率相近(OR 0.56-2.39，p>0.05)；表3特别指出Trident双极技术占比59.7%，但技术类型与结局无显著相关性。

【结论与意义】
Discussion部分强调三个突破性发现：首先，无论采用LBB/IAB组合还是单一阻滞，只要达到≥50%疼痛缓解，近半数患者能在SLBRFN后获得持续3个月的显著改善，这挑战了传统认为需要严格双重阻滞筛选的观念。其次，该研究以281例样本成为迄今最大规模的SLBRFN真实世界证据，其阴性结果反而具有重要临床价值——提示医生可简化筛选流程而不影响疗效。最后，研究团队特别指出，基于尸体解剖的解剖学验证技术(如双极垂直消融)仍是确保疗效的关键，这与Roberts等学者的基础研究结论相呼应。

这项发表在《Interventional Pain Medicine》的研究，首次系统评估了阻滞选择范式与SLBRFN疗效的关系，为介入疼痛医学提供了重要决策依据。其意义不仅在于证实了多种阻滞策略的等效性，更提示未来研究应关注长期预后及更精细的神经解剖定位技术。正如作者所言，这为"量体裁衣"式的个性化疼痛管理方案开辟了新思路。