膝关节神经阻滞联合皮质类固醇治疗慢性膝关节炎疼痛：9年临床实践的患者报告结局分析

本研究针对骨关节炎(OA)继发慢性膝痛的治疗难题，回顾性分析了123例接受皮质类固醇辅助膝关节神经阻滞(GNB)患者的长期疗效。结果显示，50%患者疼痛评分(NRS)显著降低(≥MCID -2.0)持续6.9个月，且阿片类药物用量(MME/day)从28.01降至13.58(p<0.002)。该研究为GNB联合皮质类固醇的临床实践提供了重要循证依据。

　　

慢性膝关节炎疼痛是困扰全球约80%骨关节炎(OA)患者的难题，传统治疗面临疗效持续时间短、阿片类药物依赖等挑战。膝关节神经阻滞(GNB)作为新兴介入疗法，其联合皮质类固醇的长期疗效缺乏大规模临床验证。美国某学术医疗中心的研究团队通过9年回顾性研究，在《Interventional Pain Medicine》发表重要成果，为临床决策提供了关键证据。

研究采用回顾性队列设计，纳入2015-2024年间96例(123次GNB)接受经典三针技术(SMGN/SLGN/IMGN)治疗的患者。关键技术包括：1)基于电子病历的PROs数据采集(NRS/PROMIS/PHQ-9)；2)混合效应回归模型分析；3)阿片用量(MME/day)动态监测；4)KL分级影像学评估。所有患者均接受0.75%布比卡因+40mg曲安奈德组合注射。

研究结果揭示：

1. 短期疗效：术后2-30天NRS降低3.36分(p<0.00001)，1-3个月维持2.24分降幅，50%患者疼痛缓解≥MCID持续6.9个月(95%CI 5.52-9.86)。
2. 阿片减量：使用者MME从28.01±13.20降至13.58±16.23(p<0.002)，6个月后仍保持15.59±12.51(p<0.05)。
3. 长期转归：13.5%患者最终接受TKA，平均延迟16.5个月；半月板撕裂史者TKA风险增加2.61倍(p=0.034)。
4. 预测因素：KL 4级与治疗失败显著相关(p=0.01952)，而抑郁/纤维肌痛等共病未影响疗效。

讨论指出，皮质类固醇可能通过延缓局麻药吸收、抑制C纤维传导等机制延长疗效，其3个月以上的持续镇痛效果超越单纯麻醉阻滞。特别值得注意的是，该疗法对TKA术后疼痛同样有效，为临床难题提供新思路。但研究者强调，严重OA(KL 4级)患者可能更适合GNRFA等激进疗法。

这项迄今最大规模的长期随访研究，证实GNB联合皮质类固醇可安全有效地延缓TKA需求、减少阿片依赖。成果为制定阶梯化镇痛方案提供重要依据，尤其对多病共存、手术高风险人群具有特殊临床价值。未来需前瞻性研究验证不同皮质类固醇制剂的最佳配伍方案。