基底椎神经射频消融术后阿片类药物使用和脊柱干预措施的减少

本研究通过分析全球健康数据库TriNetX中1118例接受基底椎神经射频消融术(BVNRFA)的患者数据，发现术后1年内阿片类药物使用率显著降低(57% vs 51%，p=0.006)，脊柱干预措施如腰椎经椎间孔硬膜外类固醇注射(CTFESI)从21%降至12%(p<0.001)，同时脊柱手术率仅4%。该研究证实BVNRFA能有效减少慢性腰痛患者的医疗资源利用，为临床决策提供重要依据。

　　

慢性腰痛(CLBP)是全球致残的首要原因之一，每年造成巨大的社会经济负担。尽管阿片类药物被证明对CLBP疗效有限，但其处方量在过去几十年持续攀升，导致药物依赖和过量风险。更棘手的是，CLBP的疼痛来源复杂，诊断困难，患者往往经历大量无效的脊柱干预措施——从硬膜外注射到脊柱手术——这些治疗不仅效果存疑，还加剧了医疗资源浪费。在此背景下，基底椎神经射频消融(BVNRFA)作为一种靶向治疗Modic改变相关腰痛的新技术，在临床试验中展现出缓解疼痛和改善功能的潜力，但其真实世界的医疗资源利用影响尚不明确。

为回答这一问题，研究人员利用包含130万患者记录的TriNetX全球数据库，筛选2022-2025年间接受BVNRFA(CPT 64628)的1118例患者。通过分析术前术后1年的阿片类药物处方、脊柱干预措施(包括CTFESI、IESI和MBRFA)及脊柱手术(如CPT 22633融合术)等CPT编码，采用卡方检验比较差异。

3. Results
数据分析显示，BVNRFA术后阿片类药物使用率显著下降6个百分点(p=0.006)。脊柱干预措施降幅更为明显：腰椎经椎间孔硬膜外类固醇注射(CTFESI)从21%降至12%，腰椎板间类固醇注射(IESI)从18%降至11%，内侧支射频消融(MBRFA)从25%降至13%(均p<0.001)。术后1年脊柱手术率仅4%，其中后路腰椎融合(CPT 22630)、侧路融合(CPT 22533)和前路融合(CPT 22558)各约1%，无全椎间盘置换术(CPT 22857)病例。

4. Discussion
这项大规模真实世界研究证实，BVNRFA能显著减少CLBP患者对阿片类药物和重复脊柱干预的依赖。与McCormick等先前临床试验结果相比，本研究发现更高的基线阿片类药物使用率(57% vs 31%)，可能反映真实世界中患者病情更复杂。值得注意的是，脊柱手术率(4%)远低于退行性椎间盘疾病患者的历史数据(17%)，提示BVNRFA可能阻断疼痛-手术恶性循环。技术机制上，BVNRFA通过精确消融椎体终板的痛觉神经，靶向治疗与Modic改变相关的椎源性疼痛，这解释了为何患者术后对其他镇痛措施需求降低。

研究局限性包括无法确认手术指征是否与BVNRFA治疗节段一致，以及阿片类药物处方的具体剂量和疗程。但作为首个纳入超千例患者的真实世界分析，该研究强有力地支持BVNRFA不仅能改善患者预后，还能优化医疗资源配置——这对面临阿片危机和医疗成本压力的卫生系统尤为重要。未来研究需结合疼痛评分和功能评估，进一步阐明BVNRFA的长期成本效益。