美国成人脂蛋白(a)检测现状与健康公平性挑战：基于All of Us队列的全国性分析

本研究针对美国成人脂蛋白(a)[Lp(a)]检测率极低(0.8%)的现状，通过All of Us研究266,612例电子病历数据分析发现，非西班牙裔黑人(OR 0.68)、低学历(OR 0.34)和失业人群(OR 0.76)检测率显著更低，揭示Lp(a)检测存在明显健康不平等，为心血管疾病一级预防策略优化提供重要依据。

　　

脂蛋白(a)[Lp(a)]作为心血管疾病的"隐形杀手"，其血液浓度自30 mg/dL(75 nmol/L)起便与心血管事件风险呈阶梯式上升。这个由载脂蛋白(a)与低密度脂蛋白(LDL)颗粒组成的特殊脂蛋白，其浓度70%-90%由遗传决定，为评估遗传性心血管风险提供了独特窗口。然而令人震惊的是，尽管全球约20%人群存在Lp(a)水平升高，美国临床实践中这项检测的实施率却长期低于1%。更值得警惕的是，少数族裔和社会经济弱势群体可能面临更严重的检测不足，这种健康不平等现象亟待系统性研究。

针对这一关键问题，来自All of Us研究项目的研究团队在《JACC: Advances》发表了一项突破性研究。这项基于266,612名美国成人电子健康记录的分析，首次在国家层面揭示了Lp(a)检测的社会人口学差异。研究创新性地将检测行为定义为存在Lp(a)数值、SNOMED/LOINC编码或ICD-10诊断代码，采用Firth逻辑回归模型校正罕见事件偏差，并重点考察了教育程度、残疾状况等社会决定因素的影响。

研究结果显示，整体检测率仅为0.8%，其中86%的检测发生在已确诊心血管疾病患者中。年龄≥65岁人群检测可能性是年轻组1.5倍(OR 1.51)，而非西班牙裔黑人检测率比白人低32%(OR 0.68)。社会因素分析发现，高中以下学历者检测几率比大学毕业生低66%(OR 0.34)，残疾和失业分别使检测可能性降低23%和24%。值得注意的是，存在非Lp(a)血脂异常(OR 5.64)和心血管疾病(OR 3.21)的个体检测率显著更高，但高血压患者反而检测较少(OR 0.67)。

在检测技术层面，研究发现70%检测采用质量浓度(mg/dL)单位，30%采用摩尔浓度(nmol/L)，后者因不受载脂蛋白(a)异构体大小影响而被推荐使用。检测人群中30%存在Lp(a)升高(≥50 mg/dL或≥125 nmol/L)，这一比例与流行病学数据吻合，提示检测不足可能导致大量高危个体未被识别。

这项研究的重要价值在于首次系统揭示了Lp(a)检测中的健康不平等现象。非西班牙裔黑人和低社会经济地位人群的检测不足，可能加剧既有的心血管健康差距。研究结果强烈支持2024年美国国家脂质协会共识推荐的终生一次Lp(a)检测策略，并强调需特别关注弱势群体的检测可及性。随着Lp(a)靶向治疗药物的研发进展，这项研究为建立公平的精准预防体系提供了关键证据基础。未来需通过 clinician教育、检测标准化和保险覆盖等多维度策略，将这项"知易行难"的检测建议转化为临床实践，最终实现心血管疾病预防的全民健康覆盖。