心肌梗死患者生理学意义与易损斑块特征的关联研究：PROSPECT II亚组分析

本研究针对心肌梗死患者非罪犯病变中血流动力学梗阻与易损斑块特征的关系展开。通过PROSPECT II多中心前瞻性研究，联合近红外光谱-血管内超声（NIRS/IVUS）与压力导丝功能学评估（FFR/iFR），发现生理学显著病变（FFR≤0.80或iFR≤0.89）更易出现最小管腔面积≤4.0 mm2、斑块负荷≥70%等高危特征，但非显著病变仍存在中高风险斑块特征，为保守治疗的残余风险提供了解释依据。

　　

研究背景与科学问题
在心血管疾病领域，心肌梗死（MI）后的非罪犯病变管理一直是临床难题。尽管血流储备分数（Fractional Flow Reserve, FFR）和瞬时无波比（Instantaneous Wave-Free Ratio, iFR）等生理学指标被广泛用于评估冠状动脉狭窄的功能学意义，但这些指标能否反映斑块的易损性（vulnerable plaque characteristics）尚不明确。既往研究表明，血流动力学显著病变可能更易破裂，但非梗阻性病变同样可能携带高风险特征，导致"残余风险"。这一矛盾现象促使研究者探索生理学意义与斑块形态学的深层关联。

研究设计与方法
由丹麦、挪威和瑞典16家中心联合开展的PROSPECT II研究，纳入898例近期MI患者，在完成罪犯病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，对所有三支冠状动脉进行联合近红外光谱-血管内超声（NIRS-IVUS）成像，并对狭窄>40%的中度病变进行FFR/iFR测量。核心实验室盲法分析影像数据，最终纳入319处病变（275例患者）进行匹配分析。

关键技术

1. 多模态成像：同步获取NIRS（脂质核心定量）与IVUS（斑块负荷、最小管腔面积测量）数据；
2. 功能学评估：标准化FFR（≤0.80为阳性）和iFR（≤0.89为阳性）测量；
3. 前瞻性队列：基于MI后患者的多中心自然病史研究设计。

研究结果

生理学显著病变的高危特征
96处生理学显著病变（30.1%）相比223处非显著病变，更频繁出现：

• 最小管腔面积（MLA）≤4.0 mm²（96.9% vs 83.9%）
• 斑块负荷（Plaque Burden, PB）≥70%（92.7% vs 71.3%）
• 4 mm段最大脂质核心负荷指数（MaxLCBI_4mm）≥324.7（57.0% vs 45.4%）

独立预测因素
多变量分析显示，左前降支（LAD）位置、小MLA和大PB独立预测生理学显著性，而MaxLCBI_4mm无统计学意义。

非显著病变的风险警示
69.9%的非生理学显著病变中，45.4%仍存在高MaxLCBI_4mm，83.9%有MLA≤4.0 mm²，提示单纯功能学评估可能低估斑块风险。

结论与意义
该研究首次系统揭示：在MI患者中，生理学显著病变确实更易携带易损特征，但非显著病变同样存在不可忽视的高风险斑块。这一发现挑战了仅依赖FFR/iFR指导血运重建的临床策略，为"残余风险"提供了病理生理学解释。论文发表于《JACC: Cardiovascular Imaging》，其价值在于：

1. 临床决策优化：提示需结合功能学与斑块形态学评估；
2. 技术整合方向：支持NIRS-IVUS等多模态成像的联合应用；
3. 研究范式创新：为未来探索斑块进展与事件风险的长期随访研究奠定基础。

（注：全文数据及结论均源自PROSPECT II研究原文，未添加外部解读）