低风险主动脉瓣狭窄患者经导管与外科主动脉瓣置换术5年超声心动图结果比较：PARTNER 3试验启示

《JACC: Cardiovascular Imaging》最新研究揭示，针对低风险症状性严重主动脉瓣狭窄（AS）患者，PARTNER 3试验首次对比了SAPIEN 3经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与外科手术的5年超声心动图结果。研究发现，TAVR组虽轻度主动脉瓣反流（AR）发生率较高（24.5% vs 6.3%），但血流动力学稳定性与手术相当，且右心室-肺动脉耦合（RV-PA coupling）更优，为临床决策提供了重要依据。

　　

主动脉瓣狭窄（AS）是威胁老年人生命的重要心血管疾病，传统外科主动脉瓣置换术（SAVR）曾是唯一治疗手段，但创伤大、恢复慢。随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的出现，中高风险患者有了新选择，但其在低风险患者中的长期效果仍存争议。PARTNER 3试验由国际多中心团队发起，首次在《JACC: Cardiovascular Imaging》报道了TAVR与SAVR在低风险患者中5年超声心动图的直接对比结果。

研究采用核心实验室联合分析技术，对1,000例随机分组患者的基线、术后30天及年度超声数据系统评估，结合临床事件委员会判定的复合终点（死亡、卒中或再住院）。关键发现包括：TAVR组5年轻度AR发生率更高，但中重度AR罕见（与SAVR无差异）；TAVR组平均跨瓣压差（12.8 vs 11.7 mm Hg）和每搏量指数（44.6 vs 41.1 mL/m²）更高，而左心室血流动力学负荷（Z_va）更低。右心室功能指标如三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）和RV-PA耦合在TAVR组显著占优。

结果分析

1. 血流动力学稳定性：TAVR与SAVR的瓣膜面积（1.87 vs 1.82 cm²）和左心室肥厚逆转程度相似，证实两者长期性能相当。
2. 右心室功能优势：TAVR组更高的RV-PA耦合（反映右心室-肺动脉协调性）提示其对右心保护更佳。
3. 预后预测因子：30天时RV-PA解耦联和高Z_va是5年不良事件的独立预测因素，而AR和患者-瓣膜不匹配（PPM）无显著关联。

结论与意义
该研究首次证实，低风险AS患者中TAVR的5年血流动力学结果与SAVR相当，且具有更优的右心室功能及更低左心室负荷。这一发现拓展了TAVR的适应症边界，并为个体化治疗选择提供了循证依据。RV-PA耦合和Z_va作为新型预后标志物的提出，为未来研究指明了方向。