种族与性别差异视角下冠状动脉钙化评分对心血管长期死亡风险的预测价值

本研究针对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估中存在的种族与性别差异证据不足问题，通过分析CAC Consortium队列42,964例参与者的长期随访数据，发现黑人女性与男性在冠状动脉钙化（CAC）评分≥100时心血管死亡率显著高于其他族群（HR达4.2-9倍），且ASCVD风险评分<5%的黑人群体仍存在6-9倍超额风险。该研究为优化高危人群筛查策略提供了关键循证依据。

　　

心血管疾病长期困扰着全球公共卫生体系，而不同种族和性别间的健康差异始终是未被充分揭示的谜题。尽管动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估工具如冠状动脉钙化（CAC）扫描已广泛应用，但其在黑人、西班牙裔等少数族裔中的预测效能仍存在显著证据缺口。尤其令人担忧的是，现有指南基于白人群体数据建立的ASCVD风险评分阈值，可能导致高危人群被系统性低估。

为破解这一难题，来自Blavatnik Family Research Institute的研究团队在《JACC: Cardiovascular Imaging》发表了里程碑式队列研究。该研究纳入CAC Consortium中42,964名无症状参与者，通过中位11.7年的追踪，首次系统揭示了不同种族/性别群体在CAC评分分层下的心血管死亡率差异。

研究采用三大关键技术：1）多中心队列设计（含3个临床站点）；2）基于自我报告的种族/民族分类（黑人977例、西班牙裔1,349例等）；3）多变量Cox比例风险模型（校正ASCVD风险评分等混杂因素）。

【结果】
CAC Consortium Enrollment and Study Population
队列中黑人女性表现出独特的风险特征：60.9%合并高血压，39.8%肥胖，糖尿病患病率达16.1%，显著高于其他族裔女性群体。

Baseline Cardiac Risk Factors and ASCVD Risk Scores
黑人女性在CAC=0且ASCVD风险<5%的"低危"组中，心血管死亡率仍为其他女性的6倍（P<0.001）。黑人男性在CAC≥100时死亡率达其他男性的4.2倍（P<0.001），西班牙裔男性则呈现中间风险（CAC=0时HR=3.6，P=0.006）。

Discussion
研究发现传统ASCVD风险评分对黑人群体存在系统性低估，特别是在CAC=0的"假阴性"案例中。这种差异可能源于社会决定因素和遗传易感性的交互作用。

Conclusions
该研究证实当前基于白人数据的风险评估体系难以满足多元化人群需求，强调需针对黑人女性等高风险群体制定更积极的CAC筛查阈值。

这项研究为精准预防医学树立了新标杆：首先，揭示了CAC评分在跨种族应用时的显著异质性；其次，证明单纯依赖ASCVD风险评分可能导致黑人群体错过最佳干预时机；最后，为FDA等监管机构修订筛查指南提供了种族差异的量化证据。正如作者所述，这项发现将推动从"一刀切"到"个性化"的心血管预防策略转型。