综述：左心室辅助装置中的三尖瓣反流：鉴往知来

（编辑推荐）本综述系统探讨左心室辅助装置（LVAD）患者中三尖瓣反流（TR）的病理机制、血流动力学影响及干预策略，指出当前TV手术（TVI）疗效争议，并展望经导管三尖瓣治疗（如MitraClip59）的应用前景，为改善LVAD患者预后提供循证依据。

　　

Tricuspid Regurgitation in LVAD Recipients
LVAD候选者中显著三尖瓣反流（TR，中重度以上）发生率高达22%-55%，其中12%为重度。LVAD植入后，左心室（LV）卸载可降低肺静脉压和右心室（RV）后负荷，从而改善TR。但Mulzer等研究发现，RV收缩功能不全或三尖瓣环扩张者可能持续存在TR。

Does Concomitant Tricuspid Valve Intervention Improve Outcomes?
现有研究对LVAD术中同期三尖瓣干预（TVI）的疗效存在分歧：部分研究显示环成形术（如DeVega）可降低术后RV衰竭（RVF）风险，但另一些数据表明未校正TR患者生存率无显著差异。这种矛盾可能与手术技术异质性（如生物瓣置换vs机械瓣）及TR定义标准不统一有关。

Current Limitation and Gaps in Knowledge
核心争议在于TR与RV功能的动态关系尚未明确。术后TR改善者可能归因于RV后负荷降低，而持续性TR常伴随RV扩张或心房颤动等基线特征。现有文献缺乏标准化评估体系，尤其缺少对LVAD参数（如泵速）与TR关联的深入分析。

Can We Predict TR Following LVAD Implantation?
高龄、术前三尖瓣环直径>40mm及RV纵向应变<-20%是术后TR的独立预测因子。超声指标如TAPSE<16mm和RV游离壁运动异常可辅助风险评估，但需结合术中直接测量RV压力等动态指标。

Future Perspectives: Transcatheter Valvular Therapies
经导管技术（如MitraClip⁵⁹）为无法耐受二次手术的LVAD患者提供新选择。早期个案显示，Clip植入可缓解TR症状并桥接心脏移植，但需警惕装置干扰LVAD流入的风险。

Clinical Experience With Percutaneous TR Therapies
目前仅3例LVAD合并TR的经导管治疗报道：1例HM3患者术后30天成功移植；另1例采用PASCAL装置后TR减轻；第3例因解剖限制失败。这些案例凸显了影像引导和器械适配性的重要性。

Conclusions
TR是LVAD患者预后的关键调控因子，但TVI的获益人群筛选仍需多中心研究。未来应聚焦TR-RV-LVAD三者交互机制，并探索经导管技术的适应证优化。