两阶段与单阶段手术治疗下肢静脉曲张性浅表血栓性静脉炎的疗效比较：一项单中心回顾性队列研究

针对下肢静脉曲张性浅表血栓性静脉炎(SVT)手术策略争议，俄罗斯Izhevsk共和国临床医院团队通过102例回顾性队列研究，对比两阶段（先行交叉切除术+延期根治性静脉切除术）与单阶段手术的疗效。结果显示两阶段策略显著降低术后伤口感染(6.3% vs 13.9%)和神经损伤(5.1% vs 16.2%)风险，且恢复更快(p<0.05)，为临床优化手术方案提供循证依据。

　　

静脉曲张疾病是全球最常见的血管病变，其并发症浅表血栓性静脉炎(SVT)虽仅占0.3%-8%病例，却可能导致深静脉血栓(DVT)甚至肺栓塞(PE)等致命后果。当前国际指南对手术干预时机存在争议：欧洲血管外科学会(ESVS)2022指南警告传统交叉切除术可能增加DVT风险，而俄罗斯等地区研究则支持分阶段手术的优越性。这种临床实践的分歧使得患者面临治疗选择困境，尤其当血栓扩展至隐股交界处时，保守治疗与激进手术的利弊权衡亟需循证依据。

俄罗斯Izhevsk共和国临床医院Victor Olamiposi Olaiya团队在《Discover Medicine》发表的研究，通过单中心回顾性队列分析102例患者数据，首次系统比较两阶段与单阶段手术的临床结局。研究采用F. Verrel(1998)血栓分型标准，将患者分为保守治疗(17例)、两阶段手术(48例)和单阶段根治性静脉切除术(37例)三组，主要评估术后并发症、恢复时间及生活质量改善。关键技术包括：基于双功超声(Mindray 5-10MHz探头)的血栓定位、CTPA排除PE、分层统计(ANOVA/卡方检验)及个体化抗凝方案(LMWH 4000 IU anti-Xa)。

研究结果显示：两阶段手术组展现出全面优势。在并发症控制方面，其伤口感染率(6.3%)较单阶段组(13.9%)降低近半，神经损伤发生率(5.1%)仅为单阶段组(16.2%)的1/3(p<0.05)。恢复指标上，两阶段组症状改善时间(8.7±2.1天)显著短于保守组(12.3±3.4天)和单阶段组(10.5±2.8天)(p<0.001)。值得注意的是，尽管研究包含4例III型(深静脉受累)和2例IV型(穿通静脉受累)血栓患者，全程未发生PE或死亡病例，验证了分阶段手术对高危患者的保护作用。

血栓分型与治疗选择的交互分析揭示重要临床规律：年轻患者(平均42.3岁)多接受单阶段手术，而两阶段组更适用于广泛血栓(II-IV型)患者。多变量分析显示，年龄>50岁(OR=1.85)和BMI≥30 kg/m²(OR=2.21)是并发症独立风险因素，但两阶段手术仍保持优势(OR=0.54 vs单阶段)。这种优势可能源于：首次交叉切除术能迅速解除近端栓塞风险，而延期静脉切除术允许炎症消退，减少手术创伤。

讨论部分指出，该研究结果与俄罗斯Astapenko等(2024)的大样本研究(n=370)结论高度一致，共同挑战了ESVS指南对交叉切除术的谨慎立场。作者认为其严格的患者筛选(排除CVI≥C4级)、围术期LMWH预防(7-14天)及早期活动方案是关键成功因素。但研究也承认局限性：90天随访期不足以评估远期复发，且样本中III/IV型血栓病例过少(共6例)。未来需开展多中心随机对照试验，比较两阶段手术与新兴血管内技术(EVLA)的性价比。

结论强调，对于下肢静脉曲张性SVT，特别是Verrel II-IV型血栓患者，两阶段手术通过降低并发症、加速康复和改善生活质量，成为当前最优外科策略。这一发现为临床决策提供重要参考，同时提示需根据血栓分型、年龄和BMI制定个体化方案。研究团队建议将F. Verrel分型纳入术前评估体系，以优化治疗选择并推动相关指南更新。