腹腔镜肝切除术中非凝血性钳夹粉碎技术的临床优势：一项改善术后切面液体聚集的回顾性研究

为解决腹腔镜肝切除术中肝实质离断技术缺乏共识的问题，日本研究团队开展了一项对比凝血与非凝血钳夹粉碎技术的回顾性研究。结果显示，采用Harmonic ACE的非凝血技术可显著减少术后切面液体聚集（>3 cm）和胆汁漏，并降低肝功能指标（AST/ALT）。该研究为优化微创肝切除技术提供了新证据，发表于《Discover Medicine》。

　　

肝脏外科领域长期面临一个关键挑战：如何在微创手术中安全高效地离断肝实质。尽管腹腔镜肝切除术(LLR)自1992年首次报道以来已显著进步，但关于最佳技术和设备的选择仍缺乏共识。传统凝血技术虽能控制出血，却可能因热损伤导致胆汁漏和坏死组织，进而引发术后切面液体聚集——这一并发症在4-21%的病例中发生，常需抗生素或引流处理，延长住院时间并增加医疗负担。

日本国立医院机构吴医疗中心与阪市医疗中心的研究团队Akihiro Kitagawa等注意到，通过Pringle maneuver（肝血流阻断技术）控制入肝血流后，肝内管道结构清晰可辨，凝血可能并非必要。为此，他们开展了一项回顾性队列研究，比较Biclamp凝血技术与Harmonic ACE非凝血技术联合钳夹粉碎法的效果。研究纳入2014-2018年166例接受LLR的肝癌或肝转移患者，通过术后1个月CT评估切面液体聚集（定义为≥3 cm的局部积液），发现非凝血组不仅手术时间更短（188 vs 271分钟），且大体积液体聚集发生率显著降低，胆汁漏为零（凝血组3例），术后AST/ALT水平也更优。

关键技术方法包括：1）纯腹腔镜手术配合术中超声定位；2）钳夹粉碎技术分别采用Biclamp（凝血）或Harmonic ACE（非凝血）；3）选择性应用Pringle maneuver（非凝血组80%使用）；4）术后1个月CT评估切面液体聚集。患者队列来自两个医疗中心，包含HCC（59%）、肝转移癌（26%）等病例，手术难度评分（Ban评分）均衡。

研究结果部分：
临床和手术特征
两组基线特征相似，但凝血组既往肝切除史更多（31% vs 14%）。非凝血组更频繁使用Pringle maneuver（80% vs 49%），但阻断时间无差异。

手术结果
非凝血组手术时间显著缩短（p<0.01），出血量（50 vs 80 ml）和转开腹率（7% vs 8%）相当。值得注意的是，凝血组出现3例胆汁漏，非凝血组为零。

术后结果
非凝血组术后AST、ALT和总胆红素水平更低（p<0.001），尽管术前AST/ALT更高。CT显示非凝血组>3 cm液体聚集显著减少（p<0.01）。多因素分析确认非凝血技术是减少液体聚集的独立因素（OR=0.19）。

讨论指出，Harmonic ACE的非凝血技术通过减少热损伤（温度低于Biclamp），可能保护了微小胆管结构，从而降低胆汁漏风险。而Biclamp的广泛热扩散可能导致切面坏死，成为液体聚集的诱因。研究局限性包括回顾性设计和未评估其他能量设备（如LigaSure），但结果为LLR技术选择提供了重要参考：在血流控制良好的情况下，非凝血技术可能更有利于术后恢复。

这项发表于《Discover Medicine》的研究首次系统比较了两种肝实质离断策略对术后液体聚集的影响，为优化腹腔镜肝切除技术提供了循证依据。未来需前瞻性研究验证非凝血技术对临床显著液体聚集（需干预的病例）的影响，并探索联合使用不同技术的可行性。