综述：头颈癌放疗诱导的口干症对营养、睡眠及生活质量影响的全面综述

这篇综述系统评估了头颈癌(HNC)患者放疗(RT)后口干症(Xerostomia)的负担及其对吞咽功能、营养状态、睡眠质量与生活质量(QoL)的多维影响，强调调强放疗(IMRT)等先进技术可减轻症状，但需结合症状管理与支持性护理以优化临床结局。

　　

Review

引言

头颈癌(HNC)的治疗常伴随放疗(RT)引发的口干症（Xerostomia），其发生率高达64-93%。唾液腺损伤导致唾液分泌减少，不仅引发口腔不适，更通过影响吞咽、营养吸收和睡眠，显著降低患者生活质量(QoL)。传统二维(2D)和三维适形放疗(3D-CRT)因唾液腺高剂量暴露加剧症状，而调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)通过精准靶向减少腺体损伤，成为改善预后的关键。

研究方法

基于PICOT框架，研究者系统检索2019-2024年PubMed、MEDLINE等数据库的37项研究（共6118例患者），纳入标准聚焦成人HNC放疗患者，评估口干症及其对吞咽、营养、睡眠和QoL的影响。数据提取涵盖放疗技术、症状管理和长期随访结果。

结果与讨论

口干症的高负担：

• 发生率因放疗技术差异显著，IMRT组口干症严重程度（Grade 1-3）显著低于3D-CRT组（33.8% vs 44.4%）。
• 唾液流率降低与症状直接相关，长期随访显示8年后仍有65%患者存在持续性口干。

吞咽障碍的连锁反应：

• 放疗后吞咽困难（Dysphagia）发生率从治疗前的48%飙升至92%，主因唾液润滑不足和咽部纤维化。
• 社会性进食障碍在治疗后3个月达峰值，两年后逐渐恢复，但36%患者五年后仍存在吞咽功能异常。

营养与代谢危机：

• 41.4%患者治疗前即存在营养不良风险，放疗期间平均体重下降4.22±3.59 kg。
• 口干症导致的食物粘附、味觉改变迫使患者转向软食，加剧营养摄入不足。

睡眠-觉醒周期破坏：

• 55%患者因夜间口干频繁饮水中断睡眠，唾液流率恢复需至放疗后3-5年。
• 口干相关上气道塌陷增加阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)风险。

QoL的全面崩塌：

• 女性、低收入和晚期肿瘤患者QoL受损更显著，IMRT组在社交进食、言语功能等维度表现更优。
• 心理困扰（焦虑、抑郁）与持续性口干呈强相关，部分患者因口腔症状退出社交活动。

治疗进展与局限

IMRT和质子治疗虽降低唾液腺剂量，但肿瘤邻近关键结构时仍无法完全避免损伤。吞咽优化IMRT(Do-IMRT)可减少咽部肌肉照射，但需结合唾液替代剂、针灸等支持疗法。

结论

放疗诱导的口干症是HNC患者长期生存的“隐形杀手”，需多学科协作优化放疗技术、早期营养干预及心理支持。未来研究应探索唾液腺再生疗法与个性化剂量规划，以突破当前治疗瓶颈。