综述：爆炸伤所致腕关节融合术：来自加沙地带的病例报告

（编辑推荐）本综述通过一例加沙地带30岁男性爆炸伤病例，揭示了高能量创伤导致的复合组织损伤（含骨缺损、神经血管损伤）在资源匮乏地区的治疗困境。采用外固定架（external fixator）延迟处理1年后，最终通过自体髂骨移植（iliac crest autograft）腕关节融合术及肌腱转移实现功能重建，为冲突地区创伤救治提供重要参考。

　　

Abstract
爆炸伤（blast injury）因高能量冲击波对组织、神经血管结构和骨骼的复合破坏而极具挑战性。加沙地带等冲突区域受制于医疗资源短缺和大量伤员负荷，常导致治疗延迟。本病例中，患者右前臂爆炸伤后仅接受外固定架（external fixator）临时固定长达1年，未及时处理伴随的软组织损伤，最终引发关节僵硬和功能丧失。

临床处理难点
• 延迟干预后果：长期外固定导致腕关节纤维化，手术需分阶段进行软组织松解（soft tissue release）和骨重建
• 技术复杂性：采用自体髂骨移植（ICBG）实施腕关节融合术（wrist arthrodesis），配合肌腱转移（tendon transfer）恢复抓握功能
• 资源限制影响：缺乏早期显微外科条件和康复设施，显著影响预后

手术关键技术

1. 自体骨移植：截取三面皮质髂骨块填充桡腕关节缺损，通过钢板螺钉实现骨性融合
2. 动力重建：将桡侧腕屈肌（FCR）转移至指总伸肌（EDC）改善手指伸展功能
3. 感染控制：在抗生素匮乏环境下，采用局部灌洗和延期缝合降低感染风险

启示
该案例凸显冲突地区创伤救治的独特模式：在无法获得理想治疗条件时，通过改良传统技术（如省略血管化骨移植）仍可实现功能挽救。研究建议建立战区创伤登记系统，优先处理软组织损伤以避免二次功能障碍。