化妆品源性色素双折射物质致鼻泪管阻塞的临床病理学研究

本研究报道了一例因化妆品色素沉积引发肉芽肿性炎症导致鼻泪管完全阻塞(NLDO)的罕见病例，通过组织病理学证实了双折射性外源性物质与慢性炎症的因果关系。研究强调了在顽固性溢泪(epiphora)鉴别诊断中，需结合患者化妆品使用史以区分黑色素瘤等内源性病变，为临床早期识别化妆品相关眼表疾病提供了重要依据。

　　

在当代社会，睫毛膏等彩妆产品的日常使用已成为普遍现象，但其长期眼部健康影响尚未被充分认知。临床常见的溢泪(epiphora)症状多归因于干眼症或过敏性结膜炎，然而近期研究发现，化妆品中的色素颗粒可能通过泪道系统迁移，引发隐匿性鼻泪管阻塞(NLDO)——这种特殊病因在年轻女性患者中尤其容易被漏诊。传统观点认为化妆品相关眼病主要表现为接触性皮炎等急性反应，但Angela L. Xu等学者在《Indian Journal of Otolaryngology and Head》发表的案例揭示了慢性炎症导致器质性病变的新机制。

研究团队采用多学科协作模式，通过Jones 1染料试验、泪道冲洗术等常规检查结合组织病理学分析，最终在外路泪囊鼻腔吻合术(DCR)中获取的标本中发现关键证据。特别值得注意的是，CD68⁺/CD163⁺巨噬细胞包裹的双折射性颗粒这一特征性发现，为化妆品源性病变提供了直接证据。

研究结果

1. 临床特征：35岁女性患者表现为左眼顽固性溢泪，初期被误诊为干眼症。2年病程中传统治疗无效，最终通过泪囊按压试验和探通冲洗确诊为完全性NLDO。
2. 病理学特征：HE染色显示泪囊黏膜内肉芽肿性炎症灶，偏振光显微镜下可见强双折射颗粒，与患者15年睫毛膏使用史高度吻合。
3. 鉴别诊断：排除了黑色素瘤等恶性病变，通过免疫组化确认异物反应本质，与既往报道的单纯色素沉积病例形成鲜明对比。

结论与意义
该研究首次系统阐述了化妆品颗粒通过诱发典型异物肉芽肿导致NLDO的病理生理过程。临床启示在于：对长期彩妆使用者出现的单侧溢泪，应提高对隐匿性泪道梗阻的警惕；术前详细采集化妆品使用史可避免不必要的扩大检查。研究还创新性提出"彩妆卫生"概念，建议在出现早期症状时即暂停使用，这对预防不可逆性泪道损伤具有重要公共卫生意义。技术层面，偏振光显微镜与免疫组化(CD68/CD163)的联合应用为类似病例的诊断建立了金标准。这些发现为眼科、整形科医师处理顽固性溢泪提供了新的诊疗思路。