综述：新生儿有创通气策略

这篇综述系统评价了近五年新生儿有创机械通气（IMV）的最新证据，重点推荐同步触发模式（SIMV+PSV/AC）和容量目标通气（VTV）作为呼吸窘迫患儿的首选策略，强调通过肺功能图形监测优化通气参数设置，并探讨了高频振荡通气（HFOV）在气漏综合征等特定场景的救援应用。

　　

新生儿有创通气策略

引言
呼吸窘迫是新生儿重症监护病房（NICU）最常见的入院指征。尽管无创通气（NIV）已成为一线治疗方案，但约40%的极低出生体重儿和80%的超早产儿（<28周）仍需有创机械通气支持。这种通过气管插管或气管切开实施的正压通气，核心目标是纠正气体交换异常并降低呼吸功耗，同时需警惕通气诱导的肺损伤（VILI）。

证据获取
研究团队系统检索了PubMed、Embase和CENTRAL数据库中近五年文献，聚焦新生儿群体及特定疾病（如PPHN、先天性心脏病CHD、先天性膈疝CDH等），结合国际指南（AAP、NICE等）形成循证推荐。

通气模式解析

1. 同步触发模式

   • SIMV+PSV/AC模式：通过流量或压力触发实现人机同步，减少不同步风险（发生率10-85%）。Meta分析显示，辅助控制模式（AC）较SIMV可缩短22.7小时撤机时间，但临床结局无显著差异。
   • 容量目标通气（VTV）：在压力控制基础上自动调节峰值吸气压（PIP）以维持设定潮气量（V_T）。证据表明VTV可降低支气管肺发育不良（BPD，RR 0.68）、严重脑室内出血（IVH，RR 0.53）和气胸风险（RR 0.52），尤其适合肺顺应性快速变化的场景（如肺表面活性物质给药后）。

2. 高频通气（HFV）

   • HFOV：通过活塞产生高频震荡（≤900次/分），维持恒定膨胀压（MAP）。作为救援手段时，可降低新发气漏风险（RR 0.73），但可能增加IVH（RR 1.77）。
   • HFJV：以短脉冲射流（240-660次/分）被动呼气，适用于超早产儿（22-26周）及气漏综合征，但安全性证据有限。

临床场景化推荐

• 早产儿RDS：初始V_T设为4-5 mL/kg（<750g者可至6 mL/kg），PEEP 6-8 cm H₂O，优先选择VTV模式。
• BPD患儿：需更高V_T（7-10 mL/kg）和PEEP（8-10 cm H₂O），严重病例可能需要PIP达32-36 cm H₂O。
• 气漏综合征：严格限制PIP<25 cm H₂O，PEEP降至3-5 cm H₂O，早期考虑HFV救援。

撤机策略
采用结构化评估清单（如FiO₂<0.3、PIP≤15 cm H₂O），32周以下早产儿建议撤机后过渡至经鼻间歇正压通气（NIPPV）。研究显示，自主呼吸试验（SBT）可预测成功撤机，但对失败预测价值有限。

未来方向
当前焦点从生存率转向"无损生存"，需整合LISA技术、咖啡因早期应用及维生素A补充等综合策略，以降低BPD和神经发育障碍风险。肺功能图形的实时监测虽缺乏RCT证据，但临床实践中显著提升通气参数调整的精准性。