Rinaldo Bellomo：现代重症医学的奠基者与急性肾损伤研究的革新者

本文缅怀了重症医学领域巨擘Rinaldo Bellomo教授的学术生涯，他通过一系列里程碑式研究（如SAFE、CHEST、ARISE等临床试验）重塑了ICU的液体复苏、脓毒症管理和急性肾损伤（AKI）诊疗规范。其主导的RIFLE分类首次为AKI建立共识定义，推动个体化治疗取代僵化流程，并开创了连续性肾脏替代疗法（CRRT）的循证应用。这些工作不仅解决了临床实践中关于液体选择、血管活性药物和肾替代时机的争议，更通过ANZICS-CTG等平台影响了全球指南制定，彰显了从基础到临床的转化医学价值。

　　

在重症医学发展的关键时期，临床决策常被经验性做法所主导——从低剂量多巴胺的广泛使用到胶体液的盲目输注，从僵化的早期目标导向治疗（EGDT）到肾替代时机的争议，这些争议背后是缺乏高质量循证依据的困境。更严峻的是，急性肾损伤（AKI）长期缺乏统一定义，导致其防治研究举步维艰。正是这些挑战，激发了Rinaldo Bellomo及其团队通过系统性研究重塑重症医学实践。

来自澳大利亚和新西兰重症监护学会临床试验组（ANZICS-CTG）的研究者们开展了一系列多中心随机对照试验（RCT），采用严格的盲法设计和标准化结局指标。他们通过SAFE试验比较生理盐水与白蛋白对死亡率的影响，借助CHEST试验评估羟乙基淀粉的肾毒性，利用ARISE试验重新审视EGDT的适用人群，并通过RELIEF试验挑战围手术期液体限制的教条。在AKI领域，团队采用生理学模型（如脓毒症犬肾脏血流研究）结合临床队列，开发出RIFLE分级系统，并主导了STARRT-AKI和RENAL试验以确定肾替代治疗的最佳时机与剂量。

主要研究结果

1. 液体复苏的范式转变
   SAFE试验（n=6,997）证实4%白蛋白与生理盐水对28天死亡率无差异（RR 0.99），但亚组分析显示创伤性脑损伤患者使用白 albumin可能有害。CHEST试验（n=7,000）则发现羟乙基淀粉组需肾替代治疗（RRT）的风险增加21%（p=0.04），直接促使全球胶体液指南修订。

2. 脓毒症管理的再定义
   ARISE试验（n=1,600）显示EGDT方案未能降低脓毒症休克患者死亡率（绝对差异-1.8%，p=0.9），推动个体化血流动力学监测的普及。后续ANGIOTWO试验证实血管紧张素II（Angiotensin II）可使血管麻痹性休克患者血压显著升高（MAP增加12.5 mmHg，p<0.001）。

3. AKI诊疗体系的建立
   RIFLE分类通过血肌酐和尿量标准将AKI分为风险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）三级，其预测ICU死亡率的AUROC达0.82。STARRT-AKI试验（n=3,000）表明早期RRT启动策略无生存获益（90天死亡率38.4% vs 39.3%），而RENAL试验证实高剂量CRRT（40 ml/kg/h）不优于标准剂量（25 ml/kg/h）。

4. 其他关键贡献
   PLUS试验（n=5,037）显示平衡晶体液未能改善90天死亡率（OR 0.95），但显著降低高氯血症发生率（p<0.01）；TEAM试验则证实机械通气患者早期活动可减少住院天数（中位数差值-2.3天）。

这些研究共同构建了现代重症医学的循证框架：否定低效干预（如多巴胺、羟乙基淀粉），优化关键治疗（如保守性液体策略、个体化RRT），并确立AKI作为独立预后指标的地位。Bellomo团队的工作证明，重症医学的进步需通过多学科协作（从基础生理学到国际多中心RCT）和持续自我修正（如从积极CRRT到保守策略的转变）来实现。其遗产不仅体现在被引逾万次的论文中，更在于全球ICU每日实践中对"患者为中心"理念的践行——这正是转化医学的终极诠释。