股薄肌皮瓣在结直肠手术中的应用：手术技术、疗效及文献综述

针对复杂盆腔瘘和会阴伤口修复难题，Muharrem Oner团队回顾性分析了18例由结直肠外科医师独立完成的股薄肌皮瓣（gracilis flap）手术。研究显示该技术对放射性损伤和多次手术失败患者具有83.3%的一期成功率，91.7%的临时造口可闭合，证实结直肠专科医师掌握该技术可取得优异疗效，为多学科协作模式提供新思路。

　　

在结直肠外科领域，复杂盆腔瘘和放射性损伤导致的会阴伤口一直是临床治疗的难点。这类患者往往经历多次手术失败、组织纤维化和血供受损，传统修复方法效果有限。尤其对于前列腺癌（38.9%）和直肠癌（33.3%）放疗后患者，其组织愈合能力更差，亟需引入血运丰富的健康组织进行重建。

阿联酋Al-Zahra医院联合美国凯撒医疗中心的Muharrem Oner团队在《International Journal of Colorectal Disease》发表研究，系统评估了结直肠外科医师独立完成股薄肌皮瓣手术的可行性。这项历时10年的回顾性研究纳入18例患者（中位年龄60岁），其中72.2%接受过放疗，42.9%有既往修复失败史。研究通过解剖学分析和技术改良，证实该术式可实现83.3%的一期愈合率，且并发症仅16.7%，显著优于传统方法。

关键技术包括：1）采用三切口法精准分离股薄肌（保留距耻骨结节10-15cm的主血管神经束）；2）建立皮下隧道实现无张力转位；3）联合Lone Star牵开器经会阴路径修补瘘口；4）对19例次手术进行标准化随访（中位24个月）。

研究结果显示：

1. 手术适应症：77.8%用于复杂瘘（7例直肠阴道瘘/6例直肠尿道瘘），22.2%用于会阴缺损闭合。所有患者均行造口分流，其中66.7%为临时性造口。
2. 围手术期：中位住院5天，仅3例出现并发症（1例下肢深静脉血栓/1例伤口感染）。
3. 长期疗效：3例皮瓣失败（2例直肠尿道瘘经二次手术治愈），临时造口闭合率达91.7%。特别值得注意的是，所有直肠尿道瘘患者最终均获愈合。

讨论部分强调：股薄肌因其内侧走行特点和双重血供（来自旋股内侧动脉和股浅动脉穿支），是理想的旋转皮瓣材料。相比直肠推进瓣（endorectal advancement flap）等局部修复方式，该技术能为放疗区域提供血运支持。研究创新性在于：首次证实结直肠医师经培训可独立完成该术式，避免了多学科协作的流程延迟。

这项研究为复杂盆腔重建提供了标准化方案，其5天中位住院日和11%再入院率显示出显著卫生经济学价值。未来可进一步探索肌肉-皮肤复合瓣（musculocutaneous flap）在广泛缺损中的应用，以及机器人辅助技术的改良潜力。