综述：急性缺血性脑卒中治疗性低温：从临床前研究到临床试验

（推荐语）本综述系统回顾了治疗性低温（TH）在急性缺血性脑卒中（AIS）中的神经保护作用，提出“实际脑温”“低温启动时间”“有效低温时长”等关键概念，推荐临床转化参数（34–35°C、2–4 h、损伤后即刻启动），强调再灌注治疗时选择性脑部降温的价值，为优化AIS低温治疗提供循证依据。

　　

Abstract
治疗性低温（Therapeutic hypothermia, TH）作为临床认可的神经保护策略，在急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke, AIS）中的应用仍存争议。本文通过分析1990–2023年PubMed、Web of Science等数据库的304篇文献，揭示了临床前研究与临床实践在低温深度、持续时间和启动延迟上的显著差异。研究提出“实际脑温”“低温启动时间”“有效低温时长”三大核心概念，认为其是优化AIS低温治疗的关键。

关键参数与临床转化
临床转化推荐参数包括：目标温度34–35°C、持续时间2–4小时、损伤后立即启动低温及自然复温过程。动物实验表明，低温可抑制缺血半暗带凋亡通路（如Caspase-3），减少自由基生成，但临床研究中因体温管理技术差异（如全身降温vs.选择性脑部降温）导致效果不一。值得注意的是，再灌注治疗（如静脉溶栓或取栓）后实施选择性脑部降温可显著降低颅内压，改善神经功能评分（NIHSS）。

挑战与展望
当前TH在AIS中的应用面临三大瓶颈：1）临床难以精确监测“实际脑温”；2）低温启动时间窗（<4 h）与急诊流程存在矛盾；3）全身低温易引发肺炎等并发症。未来研究需开发无创脑温监测技术，探索药物辅助低温（如腺苷A₁受体激动剂）以延长治疗时间窗。

结论
TH在AIS治疗中展现出剂量依赖性神经保护效应，但需严格把控温度-时间-启动的三维参数。结合再灌注治疗的精准低温策略，或将成为突破临床转化瓶颈的新方向。