青春期少女和年轻女性PrEP使用决策的动态特征：HPTN 082试验中社会规范与风险认知的交互影响

针对撒哈拉以南非洲青春期少女和年轻女性(AGYW)PrEP(暴露前预防)使用率低、中断率高的问题，研究人员通过HPTN 082试验的定性访谈，揭示了社会规范、药物属性与风险认知对PrEP启动/暂停/重启决策的复杂影响。研究发现，HIV风险感知驱动初始使用，而停药多源于副作用和污名化，重启则依赖社会支持。该研究为优化AGYW的PrEP精准干预提供了关键证据，发表于《AIDS and Behavior》。

　　

在撒哈拉以南非洲，青春期少女和年轻女性(AGYW)的HIV感染率是同龄男性的2.4倍，尽管口服暴露前预防(PrEP)能有效阻断HIV传播，但该群体面临使用率低、中断率高的困境。传统研究多聚焦于PrEP的生物医学效果，却忽视了社会文化因素如何塑造AGYW的用药决策。这种认知空白导致干预措施难以触及核心矛盾——为何年轻女性即使知晓HIV风险，仍难以持续使用PrEP？

为破解这一难题，来自南非威特沃特斯兰德大学、加州大学旧金山分校等机构的研究团队开展了HPTN 082开放标签试验的定性研究。这项发表于《AIDS and Behavior》的创新工作，首次系统描绘了AGYW在PrEP使用全周期（启动-暂停-重启-终止）中的决策图谱，揭示了社会规范与个体风险认知的复杂博弈。研究发现，尽管82%参与者因感知HIV风险（如伴侣不忠、性暴力恐惧）启动PrEP，但仅少数能实现"预防性有效使用"（即风险期精准用药）。更关键的是，停药主因并非风险消失，而是药物副作用（如胃肠道反应）与社会污名（被误认为HIV感染者）的叠加压力。而PrEP重启往往需要"三重支持网络"——诊所人员的专业指导、同龄使用者经验分享以及家庭成员的情感背书。这些发现颠覆了单纯依赖生物医学模型的干预思路，强调必须将性别权力关系、社区污名解构纳入PrEP推广策略。

研究采用混合方法设计，核心包括：1）从南非（开普敦、约翰内斯堡）和津巴布韦（哈拉雷）招募426名16-25岁HIV阴性AGYW，开展为期12个月的PrEP开放标签试验；2）对60名PrEP使用者的纵向深度访谈（第13周和26周各1次），通过主题分析法识别行为模式；3）应用Heise动态框架（整合社会生态学与性别权力理论）解析多层级影响因素。

关键发现呈现三个维度：

1. 启动动力：恐惧驱动的自我保护
   AGYW将PrEP视为应对"不可靠男性伴侣"的生存工具。津巴布韦参与交易性行为的女性直言："我们要养家，只能接受无保护性行为"（Zendaya,24岁）。这种风险认知深受性别规范影响——男性被普遍建构为"天生不忠"，而女性承担HIV防御责任。

2. 中断逻辑：社会污名压倒健康理性
   68%哈拉雷参与者因药物副作用暂停用药，但更深层障碍是社区谣言（如"PrEP导致不孕"）。约翰内斯堡案例显示，药瓶响声引发的暴露恐惧使21%女性在旅行时故意漏服："药瓶太吵了，我不想向陌生人解释这是HIV预防药"（Danai,24岁）。更严峻的是，已婚女性遭遇"道德审判"——丈夫指责PrEP使用暗示"放荡"，导致2名津巴布韦参与者永久停药。

3. 重启密码：关系网络的力量
   诊所提供的药物浓度反馈（通过干血斑检测Tenofovir diphosphate水平）扭转了"PrEP停药会致病"的谣言（Vusi,19岁）。开普敦案例中，祖母的强硬支持促使年轻女性重启PrEP："男人会把病毒带回家，你坐着等死吗？"（Sophie,23岁）。这种"家庭-诊所-同伴"三维支持体系，使75%暂停者最终恢复用药。

理论突破与实践启示
该研究首次验证了Heise框架在PrEP研究中的适用性，揭示性别规范如何渗透个体决策的每个环节。例如，AGYW对副作用的耐受度不仅取决于生理反应，更受"女性应以瘦为美"的社会审美压迫。这解释了为何体重增加传闻比真实副作用更易引发停药。

实践层面，研究建议：1）开发"PrEP决策支持工具"，帮助AGYW评估风险期；2）培训医护人员处理污名化咨询场景；3）设计社区对话破除"PrEP=艾滋病"的认知误区。这些发现尤其契合长效注射PrEP的推广窗口期——若忽视社会规范改革，即使技术革新也可能因相同的社会阻力失败。

这项研究犹如一盏探照灯，照亮了HIV预防中被长期忽视的社会文化暗区。它警示我们：战胜艾滋病不仅需要药丸和针剂，更需要解构那些隐藏在日常生活里的性别权力密码。正如作者团队强调："当年轻女性为躲避药瓶响声而漏服PrEP时，真正的病毒不仅是HIV，更是那些让她们不敢光明正大保护自己的社会偏见。"