PSMA PET-CT与前列腺MRI融合定位PI-RADS 3病灶的临床价值：基于PRIMARY评分的csPCa风险分层研究

本研究针对PI-RADS 3前列腺病灶临床决策困境，通过融合PSMA PET-CT与MRI技术，首次系统评估PRIMARY评分对临床显著性前列腺癌（csPCa: GS≥3+4）的预测效能。结果显示：PSMA阳性（PRIMARY≥3）的PI-RADS 3病灶csPCa检出率达81.8%，显著高于阴性组（25.0%, p<0.001）；40%患者存在MRI未识别的PSMA高摄取灶，其中80%伴随更高Gleason评分。该研究为PI-RADS 3患者的精准活检策略提供了分子影像学依据。

　　

这项开创性研究探索了前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET-CT）与多参数磁共振成像（MRI）的协同价值。科研团队筛选了30例PI-RADS 3评分患者，通过影像融合技术将PSMA PET-CT的代谢信息映射到解剖学精准的MRI图像上。

令人振奋的是，当采用PRIMARY评分系统（一种量化PSMA摄取程度的5分量表）评估时，PRIMARY≥3的病灶展现出惊人的临床显著性前列腺癌（csPCa）预测能力——81.8%的活检阳性率，较PRIMARY 1-2组提升3倍以上（p<0.001）。更引人注目的是，在12例患者中发现了"影像学不匹配灶"：这些PSMA高摄取（PRIMARY≥2）区域并未被初始MRI判定为PI-RADS 3病灶，其中41.7%的病例新病灶PRIMARY评分甚至超过原发灶。系统活检证实，这些"隐匿杀手"80%情况下代表着更具侵袭性的肿瘤克隆（Gleason评分[GS]更高）。

该发现颠覆了传统认知：PI-RADS 3病灶并非均质群体，PSMA分子影像可有效区分"披着羊皮的狼"。对于PRIMARY≥3病灶应积极活检，而发现PRIMARY梯度差异时，需警惕多灶性高级别肿瘤的可能。这项研究为精准医疗时代的前列癌诊断树立了新范式。