综述：腹部和盆腔肿瘤学诊断中的陷阱与模拟病变

这篇综述深入探讨了腹部和盆腔肿瘤影像学诊断中的复杂性，系统归纳了易被误诊的恶性肿瘤（pitfalls）和模拟恶性的良性病变（mimics），通过案例解析为放射科医师提供鉴别要点，涵盖自发性肿瘤消退、假阴性肿瘤标志物（false negative tumor markers）、感染性/炎症性病变等关键场景，助力提升诊断精准度。

　　

Abstract
腹部和盆腔的肿瘤影像学诊断充满挑战，其复杂性源于两类核心问题：陷阱（pitfalls）——即被漏诊或误判为良性的恶性肿瘤；模拟病变（mimics）——表现为恶性特征的良性实体。本文通过典型病例分析，为放射科医师提供实用鉴别策略。

诊断陷阱的七大维度

1. 自发性原发肿瘤消退：部分恶性肿瘤（如肾细胞癌）可能自发缩小，易被误认为治疗有效或良性病变，需结合病史和分子标志物（如PD-L1⁺）综合判断。
2. 伪装成良性的肿瘤：低度恶性腹膜间皮瘤常被误诊为腹膜结核，增强CT中"网膜饼"征的细微差异是关键鉴别点。
3. 显眼良性病变伴隐匿恶性：肝血管瘤旁微小肝癌病灶（<1cm）易被忽略，多期相MRI动态增强可提高检出率。
4. 肿瘤标志物假阴性：约15%卵巢癌患者CA-125始终阴性，需结合HE4检测和影像组学特征。
5. 浸润性恶性肿瘤：乳腺Paget病样皮肤改变可能掩盖深部导管癌，高频超声联合弹性成像有助识别。
6. 疾病进展的微妙表现：前列腺癌骨转移的"闪耀现象"（flare phenomenon）在PSA下降初期可能被误判为进展。
7. 伴随并发症干扰：结肠癌合并憩室炎时，18F-FDG PET/CT的SUV_max值重叠区需通过延迟扫描鉴别。

模拟病变的五重奏

1. 生长模式激进的良性肿瘤：子宫肌瘤变性可呈现"快进快出"增强模式，弥散加权成像（DWI）中ADC值>1.0×10^-3mm²/s是重要分界点。
2. 恶性样强化的良性病变：胰腺浆液性囊腺瘤的中央瘢痕强化可能模仿神经内分泌肿瘤，但动脉期无"快进"特征。
3. 感染/炎症性病变：肠系膜淋巴结结核在CT中可完美模拟淋巴瘤，结核菌素试验（TST）和干扰素γ释放试验（IGRA）不可或缺。
4. 医源性/异物反应：术后金属夹周围肉芽肿在MRI上可能显示环形强化，询问手术史可避免过度诊断。
5. 解剖结构陷阱：腹膜后副神经节瘤与肾上腺外嗜铬细胞瘤的鉴别依赖⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT的特异性摄取。

精准诊断的进阶之道
多模态影像融合（如PET-MRI）正在改变传统诊断范式。深度学习辅助的纹理分析可量化肿瘤异质性，对Gleason评分≥7的前列腺癌识别准确率达89%。值得注意的是，约23%的误诊源于临床信息缺失，强调多学科会诊（MDT）的核心价值。

未来展望
液体活检（ctDNA）与影像组学的联用有望突破现有局限。针对HER2⁺乳腺癌肝转移的特殊增强模式，人工智能辅助诊断系统已实现94%的敏感度。但必须警惕：任何技术都无法替代对基础影像特征的深刻理解——这仍是规避诊断陷阱的基石。