华西标准：鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤FDG-PET/CT疗效评估新标准的开发与验证

为解决Deauville标准（DS）在结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）疗效评估中预后价值有限的问题，四川大学华西医院团队开发了基于病灶-肝脏SUVmax比值（LLR）的华西标准（Huaxi criteria）。该研究通过回顾性分析340例鼻型ENKTL患者数据，建立了针对上呼吸道（UADT）、淋巴结及结外病灶的3点评分系统，结果显示华西标准显著提高预后阳性预测值（PPV达53.4-73.1%），且读片者间一致性优于DS标准（κ值0.663-0.756）。该成果为ENKTL个体化治疗提供了更精准的影像评估工具，发表于《Annals of Hematology》。

　　

鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，亚洲人群高发，传统Deauville标准（DS）对其疗效评估的预后预测价值有限，阳性预测值（PPV）仅21.9-41.4%。由于ENKTL病灶FDG摄取的异质性（如上呼吸道生理性高摄取干扰），亟需建立更精准的评估标准。四川大学华西医院核医学科与肿瘤科团队在《Annals of Hematology》发表研究，开发并验证了基于病灶-肝脏SUV_max比值（LLR）的华西标准（Huaxi criteria）。

研究采用回顾性队列设计，纳入340例鼻型ENKTL患者，关键技术包括：1）基于99th百分位LLR阈值确定UADT（2.0）、淋巴结（1.5）和结外病灶（1.0）的代谢完全缓解（CMR）临界值；2）构建3点评分系统（1-2分为CMR，3分为非CMR）；3）通过双盲读片比较华西标准与DS标准的一致性；4）以24个月无进展生存（PFS）为终点验证预后价值。

研究结果
开发阶段：分析140例长期缓解患者数据，发现UADT病灶LLR阈值为2.0时，64.3%患者仍有高于肝脏的生理性摄取，证实需提高DS标准阈值。
验证阶段：1）诊断性能：华西标准对残留/复发病灶的AUC达0.89（DS标准0.70），PPV提升至95.0%；2）预后分层：治疗结束时（EOT）非CMR组3年PFS仅26.9%（DS标准70.4%），风险比（HR）达10.80（DS标准2.61）；3）中期评估（i-PET/CT）中，华西标准对OS的预测HR为5.25（DS标准1.59）。
读片一致性：华西标准在EOT评估的绝对一致性达93.6%（DS标准79.2%），加权κ值0.663（DS标准0.454）。

结论与意义
该研究首次提出针对ENKTL解剖学特性的分层评估标准，其核心创新在于：1）按病灶部位设定差异化LLR阈值，减少生理性摄取误判；2）简化3点评分系统提升临床适用性。华西标准被证实为PFS/OS的独立预测因子（均P<0.001），尤其适用于上呼吸道病灶占比高的亚洲人群。该成果为ENKTL风险分层治疗提供了可靠工具，未来需在多中心前瞻性研究中验证其普适性。