双侧连续胸椎旁神经阻滞对比静脉芬太尼输注在正中胸骨切开心脏手术围术期镇痛中的优势研究

为解决心脏手术患者术后疼痛管理难题，本研究对比了双侧连续胸椎旁神经阻滞(TPVB)与静脉芬太尼输注的镇痛效果。结果显示，TPVB组患者术后8h、12h、24h的疼痛评分(CCPOT)显著低于芬太尼组(2/3/3 vs. 3/4/4)，且术中芬太尼用量减少63%(343.6μg vs. 926.8μg)，术后吗啡需求降低31%(6.2mg vs. 9mg)，拔管时间缩短46%(5.9h vs. 11h)。该研究为心脏手术提供了更安全有效的镇痛方案，发表于《Beni-Suef University Journal of Basic and Applied Sciences》。

　　

心脏手术后的剧烈疼痛一直是临床面临的重大挑战。传统静脉阿片类药物如芬太尼虽能缓解疼痛，但伴随呼吸抑制、ICU停留延长等副作用。而胸椎旁神经阻滞(TPVB)作为一种区域麻醉技术，理论上能通过阻断疼痛传导通路实现精准镇痛，但其在正中胸骨切开这类中线切口手术中的应用仍存争议。这项由埃及Beni-Suef大学团队开展的研究，首次系统比较了双侧连续TPVB与标准芬太尼方案在心脏手术中的优劣。

研究采用前瞻性随机对照设计，纳入44例择期心脏手术患者，分为TPVB组和芬太尼组。关键技术包括：超声引导下T4水平双侧TPVB导管置入（0.25%布比卡因0.3ml/kg负荷量+0.1ml/kg/h维持），以及标准化芬太尼输注方案（2μg/kg/h）。主要终点采用重症监护疼痛观察工具(CCPOT)评估术后疼痛，次要终点包括阿片类药物用量、拔管时间和ICU停留等。

研究结果显示：

1. 镇痛效果：TPVB组术后8h/12h/24h的CCPOT中位数显著低于芬太尼组（2/3/3 vs. 3/4/4，p<0.05），证实其持续镇痛优势。
2. 药物节约：TPVB组术中芬太尼用量减少63%（343.6μg±44.1 vs. 926.8μg±117.4），术后24h吗啡需求降低31%（6.2mg±2.3 vs. 9mg±2）。
3. 恢复加速：TPVB组拔管时间缩短46%（5.9h±1.9 vs. 11h±3.3），ICU停留减少22%（2.5天±0.8 vs. 3.2天±0.8）。

讨论部分指出，TPVB的优势源于其对体感和交感神经的双重阻滞，避免了全身阿片类药物的副作用。与既往研究对比，该结果与Sun L等报道的OPCABG手术结论一致，但反驳了Olivier JF等认为硬膜外镇痛更优的观点。作者特别强调，超声引导技术使TPVB操作更安全（无一例气胸或血管损伤），且适用于包括瓣膜手术、房缺修补在内的多种心脏术式。

这项研究为心脏手术镇痛提供了高质量循证依据：双侧连续TPVB不仅能实现更优的疼痛控制，还能显著减少阿片类药物依赖、加速康复进程。其临床意义在于推动区域麻醉技术在心脏手术中的标准化应用，尤其适合医疗资源有限的发展中国家。未来需扩大样本量验证其在复杂手术中的普适性，并与新兴的竖脊肌平面阻滞等技术进行对比。