新生儿重症监护病房中鲍曼不动杆菌血流感染的环境溯源与分子流行病学研究

为解决新生儿重症监护病房(NICU)内鲍曼不动杆菌(Bacillus cereus)血流感染频发且源头不明的问题，法国马赛大学医院团队通过多基因位点序列分型(MLST)和全基因组测序(WGS)技术，对2018-2023年10例早产儿病例及28份环境样本进行溯源分析。研究发现感染由不同基因型菌株引起，环境储源主要分布于远离病区的护士更衣室和医疗办公室，揭示了常规清洁盲区对感染控制的重要性，为NICU环境监测提供了新方向。

　　

在新生儿重症监护病房(NICU)中，鲍曼不动杆菌(Bacillus cereus)引发的血流感染如同一场无声的危机。这种广泛存在于环境中的革兰阳性芽孢杆菌，对免疫系统脆弱的早产儿而言，可能导致高达80%死亡率的脑膜炎或脓毒症。尽管医院感染控制团队(ICT)反复强化消毒措施，法国马赛一家医院仍在2018至2023年间连续出现10例感染病例，其中8例死亡。更令人困惑的是，传统调查始终未能锁定污染源头，这种困境揭示了现有防控体系对芽孢杆菌环境传播认知的局限性。

为破解这一难题，AP-HM马赛大学医院联合UVE研究所组成跨学科团队，在《Antimicrobial Resistance》发表了一项突破性研究。研究人员采用多基因位点序列分型(MLST)和Illumina平台全基因组测序(WGS)技术，对10例患儿血液样本及54份环境阳性样本中的28份进行分子溯源。通过核心基因组MLST(cgMLST)分析和平均核苷酸相似性(ANI)计算，结合临床流行病学调查，构建了从环境到患者的传播链条。

CE investigation
研究显示10例患儿感染菌株分属10种不同序列型(ST)，包括ST24、ST26等，而环境菌株则呈现更高多样性(18种ST)。值得注意的是，四组匹配菌株(G1-G4)中，G1组患儿H的ST999菌株与3个月前保温箱密封条样本完全一致，且后续在护士更衣室重复检出，证实了"设备-环境-患者"的传播路径。

Genotyping results
MLST与WGS结果相互印证：G1/G2为典型B. cereus，而G3/G4经TYGS服务器鉴定为B. pacificus和B. paranthracis这两个新近命名的近缘种。cgMLST分析显示组内菌株ANI值高达99.8%-99.99%，但组间差异显著(最低仅92.5%)，说明感染源于多个独立的环境储源。

Infection control interventions
突破性发现在于：54%阳性样本来自护士更衣室和医生办公室等非医疗区域，这些区域仅接受常规清洁。与之对比，直接接触患者的呼吸机、床单等传统高风险区域反而全部阴性。研究首次证实芽孢杆菌可通过医务人员衣物或设备从外围区域间接传入病房，这解释了为何单纯加强病区消毒收效甚微。

该研究重塑了医院感染控制的认知框架：

1. 分子流行病学证据表明，NICU中鲍曼不动杆菌感染多为独立事件而非单一暴发，需建立持续环境监测而非被动应对；
2. 首次将污染源定位扩展到非医疗功能区，建议对这些区域实施芽孢杀灭剂定期处理；
3. 为全球NICU设计提供了新思路——即将辅助功能区纳入核心感控范围，如研究中2025年新病区规划所示。

正如通讯作者Carole Eldin强调的，这项研究的意义远超单一病原体防控。它揭示了一个普遍规律：在耐药菌时代，医院感染控制必须从"病区中心化"转向"环境全局化"。特别是对芽孢形成菌，只有将分子溯源技术与空间管理策略结合，才能有效保护最脆弱的早产儿群体。该成果为修订国际NICU感控指南提供了关键证据链。