综述：探索计算机断层扫描（CT）衍生的骨骼肌质量与危重患者短期和长期死亡率之间的关联：一项系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，揭示了危重患者入院时通过CT评估的腰椎骨骼肌质量（SMI/SMA）与短期（ICU/医院/28-30天）和长期（>30天）死亡率显著相关（OR=2.33-2.67）。研究强调标准化测量协议（如L3水平全肌群评估）对预后标记的重要性，并指出低肌肉质量（患病率42%）是独立风险因素，尤其在脓毒症、COVID-19和创伤患者中。

　　

背景

约40%住院患者存在低骨骼肌质量，这与残疾、跌倒、住院时间延长和死亡率升高相关。危重患者肌肉流失速度极快，可达每日2%。骨骼肌质量成为临床结局的关键决定因素。

方法

研究遵循PRISMA 2020指南，纳入35项研究（9366例患者），聚焦ICU成人患者入院±7天内腰椎CT测量的骨骼肌质量（SMI或SMA）。主要结局为短期（ICU/医院/28-30天）和长期（>30天）死亡率。通过随机效应模型进行荟萃分析，评估低肌肉质量（定义阈值各异）与死亡率的关联。

结果

• 患病率：低肌肉质量总体患病率为42%（范围5-71%），但存在高度异质性（I²=98.2%）。
• 死亡率风险：低肌肉质量使短期死亡率风险增加2.33倍（95%CI 1.90-2.87），长期死亡率风险增加2.67倍（95%CI 1.45-4.92）。
• 测量方法：81%研究使用L3水平骨骼肌指数（SMI），但阈值差异大（男性34.8-55.4 cm²/m²，女性27.7-41.0 cm²/m²）。部分研究采用腰大肌指数（PMI）或面积（PMA），但其与预后的相关性较弱。

讨论

• 临床意义：CT衍生的骨骼肌质量是简单有效的预后指标，尤其适用于液体负荷干扰传统评估（如生物电阻抗分析BIA）的危重患者。
• 局限性：回顾性研究为主，测量协议（如CT层厚、软件）和人群（如脓毒症vs.创伤）异质性高。
• 未来方向：需统一L3全肌群（腰大肌、腹壁肌、椎旁肌）测量标准，并探索肌肉质量（如脂肪浸润）的附加价值。

结论

腰椎CT骨骼肌质量是危重患者死亡率的独立预测因子。推动标准化协议将提升临床可比性，为营养干预和康复策略提供精准靶点。