泰国农村地区肝吸虫病可持续控制的"一体健康"综合策略：基于奥匹斯托奇氏肝吸虫(Opisthorchis viverrini)感染的实证研究

【编辑推荐】本研究创新性采用"一体健康"(One Health)策略，通过人-动物-环境多维度干预（包括健康教育、螺类生物控制、兽医护理等），使泰国东北部流行区奥匹斯托奇氏肝吸虫(O. viverrini)感染率从14.1%显著降至0.9%，同时降低再感染率(17.4%→9.7%)和中间宿主感染水平，为食源性寄生虫病防控提供了可持续的实践范式。

　　

背景
奥匹斯托奇氏肝吸虫(O. viverrini)感染在泰国东北部引发严重的公共卫生问题，其与胆管癌(CCA)的明确关联性促使研究者探索创新防控策略。该寄生虫通过复杂的人-动物-环境循环传播：人类通过食用含囊蚴的淡水鱼感染，而犬猫等保虫宿主通过粪便污染水体维持传播链，螺类(Bithynia)和鲤科鱼类分别作为第一和第二中间宿主。既往单一干预措施效果有限，本研究在乌隆他尼省怀琅水库流域实施为期6年(2016-2022)的纵向研究，纳入5412名参与者，采用"一体健康"框架整合多维度干预。

方法
研究分为三阶段实施：

1. 流行病学阶段(2016-2017)：通过一步福尔马林-乙酸乙酯浓缩技术(one-step FECT)检测粪便虫卵(EPG)，建立基线数据并开展初步健康教育。
2. 干预阶段(2018-2019)：实施综合措施包括：
   • 人体治疗：吡喹酮(40 mg/kg)治疗感染者
   • 生物控制：按5只鸭/100 m²密度投放家鸭控制螺类密度
   • 兽医干预：检测治疗451只犬猫
   • 环境管理：建造10座生态厕所，规范鱼类加工
   • 社区动员：培训220名健康志愿者覆盖94%家庭
3. 可持续阶段(2020-2022)：建立无肝吸虫鱼类加工企业和社区学习中心，持续监测效果。

结果
多维干预取得显著成效：

• 人类感染：
  • 患病率从14.1%(2016)降至0.9%(2022)(P<0.001)
  • 虫卵强度从76.9 EPG降至25.5 EPG
  • 再感染率从17.4%降至9.7%(P=0.003)
• 动物宿主：
  • 犬猫感染率从21.3%降至3.8%(P<0.001)
  • 鱼类囊蚴阳性率从21.9%降至2.2%
• 行为与环境：
  • 生鱼食用率从52.4%降至12.3%
  • 螺类密度从30只/m²降至<5只
  • 厕所使用率从31.7%提升至87.1%
• 经济收益：当地企业实现年利润10万泰铢，学习中心培训250人。

讨论
该研究验证了"一体健康"策略在寄生虫病控制中的独特优势：

1. 健康教育通过志愿者网络实现社区全覆盖，针对性改变高风险饮食行为；
2. 生物控制创新采用家鸭控螺，在私有水域效果显著（水库因水葫芦屏障效果有限）；
3. 经济激励措施（如认证鱼类产品）增强项目可持续性；
4. 环境干预阻断传播链关键节点，特别是减少动物宿主粪便污染。

局限性包括未参与者的潜在传播影响，以及部分移民导致的随访缺失。研究建议未来应加强跨部门协作，并将该模式推广至其他流行区。

结论
本研究成功构建了可复制的"一体健康"干预模型，通过整合医学、兽医学和环境科学的协同作用，为食源性寄生虫病的可持续控制提供了实证范本，对降低胆管癌负担具有重要公共卫生意义。