胃癌根治术中保留大网膜的疗效评估：一项揭示手术范围争议的Meta分析与系统评价

为解决胃癌(GC)根治术中大网膜切除范围争议，南京医科大学连云港临床学院团队开展非完全性大网膜切除术(NCO)与完全性大网膜切除术(CO)疗效比较研究。通过分析13项研究4255例患者数据，发现NCO组手术时间更短、并发症更少，且3/5年总生存率(OS)和5年无复发生存率(RFS)显著提高，为临床术式选择提供循证依据。

　　

胃癌作为全球第五大常见恶性肿瘤，其治疗策略始终是外科领域的热点议题。根治性胃切除术虽为可切除胃癌的基石疗法，但关于大网膜切除范围的争议持续数十年——日本指南建议T3以上肿瘤需全大网膜切除，而中国CSCO指南则推荐D1/D2手术常规行全大网膜切除术。这种临床实践的差异源于对大网膜双重角色的认知矛盾：既是免疫防御屏障，又是癌细胞转移的"温床"。

为厘清这一争议，南京医科大学连云港临床学院联合连云港市第一人民医院胃肠外科团队开展了一项突破性研究。研究人员系统检索PubMed、Web of Science和Cochrane图书馆数据库，纳入13项比较NCO与CO疗效的研究（含1项RCT和12项回顾性研究），共4255例患者数据。通过PRISMA框架和RevMan 5.4.1软件进行Meta分析，采用Cochrane偏倚风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)确保研究质量。

手术相关结局显示，NCO组平均缩短手术时间18.2分钟，减少术中出血38.32 ml，术后并发症风险降低19%。生存分析揭示NCO组3年OS提高5%(RR=0.95)，5年OS提升9%(RR=0.91)，5年RFS改善7%(RR=0.93)。值得注意的是，尽管NCO组总体复发率降低19%，但腹膜复发率差异无统计学意义，这提示保留大网膜可能通过维持腹膜免疫监视功能而非单纯物理屏障作用来抑制复发。

研究创新性体现在三方面：首次整合2023年最新临床数据，纳入唯一RCT研究（日本TOP-G试验）提升证据等级；通过亚组分析证实PSM（倾向评分匹配）研究结果与总体一致；发现大网膜保留对T3-T4a期患者同样安全，挑战了传统T分期决定切除范围的观点。

该成果为胃癌手术指南修订提供重要依据，提示在保证肿瘤学安全前提下，保留大网膜可优化手术创伤与免疫功能的平衡。未来需更多多中心RCT验证结论，并探索大网膜免疫微环境与化疗/免疫治疗的协同机制。论文发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》，标志着胃癌外科精准治疗理念的重要进展。