小脑上动脉形态变异性的系统评估及其在神经外科手术中的临床意义

本研究通过回顾性分析500例CT血管造影(CTA)数据，系统评估了小脑上动脉(SCA)的起源和形态变异。研究人员发现SCA存在5种起源类型和5种形态模式，其中65.3%起源于基底动脉(BA)远端，92.9%呈现典型形态。该研究为神经外科和介入治疗提供了重要解剖学依据，相关成果发表于《Neuroradiology》。

　　

在神经外科手术和介入治疗中，小脑上动脉(Superior Cerebellar Artery, SCA)的解剖变异一直是影响手术安全的关键因素。作为供应小脑和脑干的重要血管，SCA的异常走行可能引发三叉神经痛、动眼神经压迫综合征等临床症状。然而，现有解剖学教材对SCA变异的记载较为有限，临床实践中常遇到标准解剖图谱无法解释的复杂病例。这种认知空白使得神经外科医生在处理BA尖端动脉瘤或血管畸形时面临巨大挑战。

为系统解决这一问题，雅典国立卡波迪斯特里安大学医学院的研究团队开展了一项大规模影像解剖学研究。通过对500例脑部CTA数据（共计1000条SCA）的回顾性分析，研究人员建立了全新的SCA变异分类体系，相关成果发表在《Neuroradiology》期刊。这项研究不仅填补了SCA解剖学数据库的空白，更为重要的是为临床医生提供了可靠的术前规划工具。

研究采用多学科协作模式，主要技术方法包括：1）使用128层螺旋CT扫描仪获取高分辨率血管造影数据；2）通过Horos软件进行三维重建和多平面图像分析；3）采用IBM SPSS统计软件对变异类型与性别、侧别等因素进行相关性分析。所有数据均来自希腊Nikaia-Piraeus总医院，经伦理委员会批准（批号56485/2024.11.13）。

研究结果
SCA起源变异
研究发现SCA存在五种起源模式：65.3%起源于基底动脉(BA)远端（Type 1），24.5%与后交通动脉(PCA)共干起源于BA尖端（Type 2），9.6%直接起源于PCA（Type 3）。值得注意的是，团队首次报道了0.1%的SCA起源于颈内动脉系统的胎儿型PCA（Type 4），这种罕见变异在既往文献中仅有个案记载。

形态学变异
典型SCA形态（Type A）占92.9%，变异类型包括：完全重复（Type B，4.7%）、早期分叉（Type C，1.3%）、血管开窗（Type D，0.8%）和双起源（Type E，0.3%）。

临床相关性
统计显示SCA变异与性别、侧别无显著相关性。但胎儿型PCA患者中Type 2起源比例显著增高（p<0.001）。研究还发现，当SCA起源于BA远端时，其形态变异发生率最高（占全部变异的90.1%）。

讨论与意义
该研究建立的分类系统首次完整描绘了SCA的解剖变异谱系。其中Type 4变异和双起源SCA的发现，为解释某些特发性颅神经压迫综合征提供了新视角。在临床实践中，识别SCA开窗变异对动脉瘤栓塞术至关重要，因为该部位血流动力学改变会增加血管壁损伤风险。

研究还揭示了SCA变异与胚胎发育的潜在联系。作者推测Type 3变异可能源于BA尾端异常融合，导致PCA与BA连接点下移。这一假设为理解脑血管胚胎发育异常提供了新的研究方向。

该研究的临床价值体现在三个方面：首先，明确SCA与颅神经（如动眼神经、滑车神经）的立体位置关系，可降低显微外科手术并发症；其次，识别重复SCA有助于预防三叉神经减压术中的血管损伤；最后，对BA尖端区域血管变异的认知，能显著提高血管内治疗的精确度。

正如研究者Panagiotis Papadopoulos-Manolarakis强调的，这项成果不仅完善了脑血管解剖学知识体系，更重要的是建立了可应用于临床的标准化评估工具。未来研究可进一步探索SCA变异与特定神经系统疾病的关联性，为精准医疗提供解剖学基础。