LITT在胶质瘤真实世界队列中的适用性评估：病灶形态与体积限制的关键因素分析

针对激光间质热疗(LITT)在胶质瘤治疗中的实际应用限制，海德堡大学医院团队通过回顾性队列研究(n=207)评估了LITT的适用性。研究发现仅17.4%病例符合LITT条件，病灶形态不规则(67.9%)和体积过大(65%)是主要限制因素，为优化微创治疗策略提供了临床依据。

　　

胶质瘤作为中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，传统开放切除术在深部或功能区病灶中存在较高神经功能损伤风险。激光间质热疗(LITT)作为一种新兴微创技术，通过立体定向引导的激光能量转化实现病灶消融，理论上可为高风险区域肿瘤提供替代方案。然而现有研究多聚焦于安全性验证，对真实临床场景中的适用性缺乏系统评估。

海德堡大学医院神经外科团队在《Neurosurgical Review》发表的研究填补了这一空白。该研究创新性地采用两步筛选法：首先基于卡氏评分(KPS≥70)、ASA评分(≤3)等临床指标初筛病例，再通过模拟消融评估病灶几何特征。结果显示，在207例接受立体定向活检的胶质瘤患者中，仅36例(17.4%)最终符合LITT条件，其中94.4%为单发病灶，平均直径26.4mm。值得注意的是，多灶性(30.4%)和病灶形态不规则(67.9%)成为主要排除因素，而技术限制体现在44.4%病例需单导管完成消融，最大可处理病灶直径阈值为44mm。

研究方法上，团队利用iPS 7.0软件进行虚拟消融规划，设定90%消融体积为临界值，结合血管规避、功能区保护等手术约束条件。数据来源于2018-2022年单中心立体定向手术数据库，通过PACS系统提取影像学参数，SPSS 29.0进行统计分析。

研究结果部分揭示关键发现：

1. 队列特征：81.6%为WHO 4级胶质瘤，80.7%存在对比增强，基底节(8.7%)和丘脑(11.1%)是常见深部病灶位置。
2. 筛选流程：初筛排除70例(33.8%)，主要因多灶性(30.4%)和KPS<70(5.8%)；模拟阶段101例(73.7%)因体积/形态不符被排除。
3. 技术参数：适用病例中10mm光纤使用率达63.9%，平均需3.83个消融点，双导管方案占55.6%。

讨论部分强调，虽然LITT为不可切除胶质瘤提供新选择，但当前适用人群受限。研究首次量化了病灶几何特征对技术可行性的影响，提出44mm的消融直径阈值具有临床指导价值。值得注意的是，与开放手术相比，LITT特有的血脑屏障(BBB)破坏效应可能增强化疗药物递送，这为后续联合治疗研究指明方向。该成果为精准筛选LITT获益人群建立了客观标准，对神经肿瘤个体化治疗决策具有重要参考价值。