动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水对认知功能的纵向影响——基于MoCA-DCI研究的二次分析

为解决动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后急性脑积水对认知功能的长期影响问题，来自多中心的研究团队通过前瞻性"MoCA-DCI研究"(NCT03032471)，对112例患者进行蒙特利尔认知评估(MoCA)追踪。结果显示，脑积水组基线至出院期间MoCA z值显著更低(-3.35 vs 0.53,p<0.001)，认知衰退风险更高(OR=2.76)，但3个月随访时差异缩小，提示脑脊液分流可促进部分功能恢复。

　　

脑积水作为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的常见并发症，其与认知功能的"爱恨纠葛"在最新研究中得到量化呈现。这项多中心研究对112例格拉斯哥昏迷评分(GCS)13-15分的"幸运儿"患者展开追踪，通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)这把"认知标尺"，在出血72小时内、出院前(14-28天)及3个月时进行三次"脑力体检"。

数据显示，35.7%的患者出现急性脑积水需要脑室外引流(EVD)，其中四分之一最终升级为脑室-腹腔分流(VPS)的"终身会员"。这些患者的认知成绩单相当"惨淡"：基线期MoCA z值(-2.84)比无积水组(-1.12)低出1.72个标准差，出院时差距更拉大到3.88个标准差(p<0.001)。有趣的是，到3个月随访时，两组差异缩小到0.75个标准差(p=0.02)，就像被施了"认知修复魔法"。

统计学"侦探"还发现，脑积水患者出院时出现≥2分认知衰退的几率是对照组的2.76倍(95%CI 1.16-6.53)，但3个月时这种差异消失(OR=1.22)。这暗示着脑脊液循环的恢复或改道，可能像"疏通堵塞的河道"一样，让部分"溺水"的神经元重获生机。该研究为临床决策提供了重要时间窗证据，提示早期干预可能改善aSAH患者的认知预后。