急性眼表化学伤中pH值测量的预后价值：一项揭示损伤严重程度与角膜缘干细胞缺陷关联的回顾性队列研究

针对化学性眼损伤这一可致盲的急症，英国纽卡斯尔团队通过回顾性队列研究，首次系统评估了就诊时泪液pH值对损伤预后的预测价值。研究发现：24小时内就诊者的异常pH值（<6.5或>7.5）与Roper-Hall分级显著相关（rs=0.72），且是角膜缘干细胞缺陷（LSCD）的独立预测因子（p=0.026）。该研究为临床快速评估化学伤严重程度提供了客观指标，相关成果发表于《Ophthalmology and Therapy》。

　　

化学性眼损伤是眼科最危急的急症之一，无论是强酸还是强碱，都可能造成角膜缘干细胞不可逆损伤，最终导致失明。尽管立即冲洗是公认的急救措施，但临床上仍缺乏早期评估损伤严重程度的客观指标。更棘手的是，约1/3的病例与暴力袭击相关，患者常隐瞒接触物质信息。英国纽卡斯尔皇家维多利亚医院眼科团队注意到，虽然pH试纸检测已被纳入部分临床指南，但其预后价值始终缺乏循证依据——既往研究仅基于小样本病例，且未区分急性期与延迟就诊的差异。

为填补这一空白，Francisco C. Figueiredo团队开展了一项跨越10年的回顾性队列研究，分析了135例化学伤患者（80%为碱性损伤）的就诊数据。研究创新性地发现：在损伤24小时内就诊的病例中，异常pH值与Roper-Hall损伤分级呈强相关性（r_s=0.72），这种关联在碱性损伤中尤为显著。更关键的是，pH值超出6.5-7.5范围的患者，发生角膜缘干细胞缺陷（limbal stem cell deficiency, LSCD）的风险增加2.08倍（95% CI 0.71-6.14），这一指标可解释9%的LSCD变异（Nagelkerke R-squared=0.090）。

研究采用三项关键技术：1）使用符合欧盟医疗设备标准的通用pH试纸（Direc-tive 98/79/EC）进行泪膜检测；2）基于英国三级医院急诊眼科2009-2018年的临床数据库构建队列；3）采用Spearman秩相关系数分析非参数数据，并通过单变量逻辑回归评估LSCD预测因素。

主要结果

1. 人口学特征：66.4%为男性，平均年龄35.5岁，80%为碱性损伤，36.3%与职业暴露相关。
2. pH值与损伤严重度：总体pH与损伤分级无显著关联（p=0.053），但亚组分析显示，24小时内就诊者的pH与Roper-Hall分级显著相关（r_s=0.20），异常pH组相关性更强（r_s=0.72）。
3. 长期预后：pH异常组中26.9%（7/26眼）发展为LSCD，而pH正常组仅3.2%（3/94眼）。
4. 临床管理启示：3例严重损伤（Roper-Hall 4级）接受羊膜移植后症状改善，1例自体角膜缘移植术后视力从1.8 logMAR提升至0。

讨论与意义
该研究首次证实pH检测在急性期（<24小时）的"时间窗口效应"——随着时间推移，残留化学物质被泪液稀释或组织吸收，pH逐渐中性化，这与Ghosh等提出的碱性物质穿透动力学理论相符。尽管最终视力与pH无直接关联（可能受样本量限制），但LSCD的预测价值极具临床意义：角膜缘干细胞是角膜透明性维持的关键，其缺陷会导致角膜血管化和瘢痕化。

研究同时揭示了社会医学问题：pH异常病例中50%涉及暴力袭击（正常pH组28%），反映英国东北部化学袭击的流行病学特征。对此作者建议：pH检测应作为司法取证的一部分，因其能客观记录损伤严重程度。

局限性包括pH试纸的读数主观性（与数字pH计相比误差约±0.5）和回顾性研究的固有偏倚。但正如编委在推荐语中指出，这项研究为化学伤管理提供了"简单却革命性"的决策工具——仅需5秒的检测，既能指导冲洗时长，又能预警LSCD风险。该成果已被纳入最新版《英国眼科急症处理指南》，并推动pH试纸在急诊科的标准化使用。