经皮神经电刺激(TENS)电极放置对膝骨关节炎疗效的影响：基于尸体解剖与随机对照试验的联合研究

本研究针对膝骨关节炎(OA)疼痛管理中经皮神经电刺激(TENS)电极放置标准不明确的问题，通过尸体解剖识别膝关节周围高密度神经区域，并开展随机对照试验验证其临床效果。研究发现，将电极置于四头肌腱、髌韧带等4个高密度神经区域可显著改善患者VAS评分和WOMAC指数，为TENS治疗膝OA提供了精准定位方案。

　　

膝骨关节炎(OA)是全球范围内导致慢性疼痛和功能障碍的主要原因之一，疼痛管理是临床治疗的核心挑战。尽管经皮神经电刺激(TENS)作为非药物疗法被广泛推荐，但其疗效存在显著个体差异。既往研究表明，电极放置位置是影响TENS效果的关键变量，但现有指南缺乏基于神经解剖学的精准定位标准。这种不确定性导致临床实践中普遍采用"试错法"，不仅降低治疗效率，还可能影响镇痛效果。

为解决这一关键问题，广州医科大学附属中西医结合医院康复医学科联合深圳大学健康科学中心开展了一项创新性联合研究。研究团队首先通过20具福尔马林固定尸体的系统解剖，首次绘制出膝关节周围四头肌腱、髌韧带等4个高密度神经区域的空间分布图谱。基于髌骨宽度比例建立的"髌骨参考定位法"，实现了电极放置的标准化。随后开展的随机双盲对照试验纳入80例Kellgren-Lawrence 2-3级膝OA患者，比较传统疼痛区域放置与高密度神经区域放置的疗效差异。

研究采用三项关键技术方法：1)系统性尸体解剖定量分析神经分支密度；2)基于髌骨宽度的比例测量法建立标准化电极放置参数；3)双盲随机对照试验设计，主要终点为VAS和WOMAC评分变化。所有操作均遵循赫尔辛基宣言，试验注册于中国临床试验注册中心(ChiCTR2500098200)。

【高密度神经区域的解剖定位】
通过20例尸体解剖发现，膝关节周围存在四个明确的神经高密度区：四头肌腱区域（距髌骨基底26.31%髌骨宽度）、髌韧带区域（距髌骨下极24.73%宽度）、内侧关节线区域（距关节线18.91%宽度）和膝关节上内侧区域（距关节线36.19%宽度）。解剖验证显示基于髌骨宽度比例的定位法准确覆盖目标神经区域。

【临床疗效验证】
随机对照试验显示，虽然两组患者疼痛均显著改善，但高密度神经区域组在2周随访时表现出更优的镇痛效果：VAS评分改善幅度达3.82±0.74（对照组2.88±0.76，P<0.05），WOMAC总分改善16.72分（对照组12.54分，P<0.05）。特别值得注意的是，关节僵硬和日常功能子量表的改善在高密度神经区域组更为显著。

研究结论表明，TENS通过激活高密度神经区域的皮肤感觉传入纤维产生镇痛效应。基于解剖学的精准电极放置可使电流更容易穿透低阻抗区域，更有效地激活Aβ和C纤维。该发现不仅解释了传统疼痛区域放置法部分有效的解剖学基础（因部分疼痛区域与高密度神经区重叠），更为临床实践提供了可量化的操作标准。

讨论部分强调，这是首个将神经解剖学特征与TENS参数优化相结合的研究。提出的"髌骨参考定位法"具有临床易操作性，仅需测量髌骨宽度即可确定四个关键刺激靶点。对于Kellgren-Lawrence 2-3级膝OA患者，该方法可使TENS的疼痛缓解效果提升约30%。研究局限性包括未探讨不同刺激频率/脉宽的交互影响，未来需结合阻抗测量等技术进一步阐明机制。该成果为膝OA的精准康复治疗提供了新范式，发表于《Pain and Therapy》2025年第14卷。