系统性心室形态对单心室患儿年龄校正(zlog-)NT-proBNP水平的影响：一项多阶段姑息治疗的临床研究

本研究针对单心室(fSV)患儿姑息治疗各阶段中心室形态对NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）的影响展开探索。德国心脏中心团队通过618例患儿数据分析发现，系统性右心室(SRV)患儿的年龄校正zlog-NT-proBNP水平在各治疗阶段均显著高于左心室(SLV)组（p<0.001），尤其在BCPS（双向腔肺分流术）后差异最显著。该研究为临床解读NT-proBNP提供了形态学依据，对优化单心室患者管理具有重要价值。

　　

在先天性心脏病领域，单心室(fSV)患儿是一类特殊群体，他们仅靠单一心室维持体循环和肺循环。尽管通过三阶段姑息治疗（包括体肺分流术SPS、双向腔肺分流术BCPS和全腔肺连接术TCPC）可显著改善预后，但如何评估这类患者的心功能状态仍是临床难题。NT-proBNP作为心肌应力标志物虽具潜力，但其水平受年龄和手术阶段影响显著，且心室形态（系统性右心室SRV或左心室SLV）的潜在影响长期未明。

德国心脏中心慕尼黑院区的Jonas Palm团队在《Pediatric Cardiology》发表的研究，首次系统揭示了心室形态对NT-proBNP的调控作用。研究人员创新性采用年龄校正的zlog-NT-proBNP值（通过将实测值与年龄特异性参考区间关联计算），消除了儿童NT-proBNP生理性剧烈波动的干扰。这项回顾性研究纳入了2011-2023年间618例接受姑息治疗的fSV患儿，按SRV（356例）和SLV（262例）分组比较各阶段生物标志物水平。

关键技术方法包括：1）建立多中心队列（德国心脏中心慕尼黑院区2011-2023年病例）；2）使用Elecsys? proBNP II检测系统测定NT-proBNP；3）计算年龄校正的zlog-NT-proBNP值；4）采用非参数检验比较组间差异，并控制手术阶段等混杂因素。

研究结果部分：
基线特征：SRV组以HLHS（左心发育不良综合征）为主（62.1%），SLV组以DILV（双入口左心室）多见（38.2%）。两组在性别（SRV组男性67.4%）、手术年龄无显著差异，但SRV组术前体重较低（BCPS前5.0 vs 5.4kg, p=0.004）。

心室形态的影响：在所有治疗阶段，SRV组zlog-NT-proBNP中位数均显著更高：SPS/DS/PAB术前（3.43 vs 2.62）、BCPS术前（3.33 vs 2.04）、TCPC术前（1.50 vs 0.66）及TCPC术后（1.62 vs 0.81），p均<0.001。TCPC术后SRV组32%患儿NT-proBNP超出正常范围（>+1.96 zlog），是SLV组（15%）的两倍多。

姑息治疗阶段的影响：BCPS使两组zlog-NT-proBNP均显著下降（SLV组降幅1.38 logSD，SRV组1.83 logSD，p<0.001），但SPS/DS/PAB和TCPC未引起显著变化。值得注意的是，BCPS后SLV组89%患儿NT-proBNP恢复正常，而SRV组仍有67%异常升高。

结论与讨论指出，SRV的解剖特性（包括不适宜承受体循环压力的纤维肌性结构、易发房室瓣反流等）导致其心肌应力持续高于SLV，这解释了为何SRV患儿NT-proBNP水平在各阶段均更高。研究首次量化了心室形态对生物标志物的影响程度，为临床解读提供了关键校正因子——例如SRV患儿zlog-NT-proBNP>3.33（BCPS前）可能属于"形态学预期范围"，而同样数值对SLV患儿则提示异常。该成果不仅完善了fSV患者的评估体系，未来探索NT-proBNP与预后关联的研究也需将心室形态作为核心协变量。

这项研究也存在局限性：回顾性设计可能引入检测偏倚，且未纳入AV瓣反流等临床参数。但作为迄今最大规模的fSV生物标志物研究，其建立的形态学特异性参考框架，将助力个性化诊疗决策和风险分层。