综述：糖尿病周围神经病变的预测因素：糖尿病患者纵向研究的系统评价

（编辑推荐）本综述系统整合27项纵向研究，揭示年龄、糖化血红蛋白（HbA1c）、BMI、糖尿病病程和收缩压是糖尿病周围神经病变（DPN）的核心预测因子，强调血糖控制与血压管理对DPN预防的关键作用，为临床风险分层提供循证依据。

　　

Abstract
糖尿病周围神经病变（DPN）作为糖尿病常见并发症，其不可逆性神经损伤严重影响患者生活质量。最新系统评价通过分析27项纵向研究（中位随访72个月，样本量985例），首次量化了21项预测因子与DPN发病的关联强度。

关键预测因子
强关联因素包括：

• 代谢指标：HbA1_c每升高1%，DPN风险增加18%（加权均值差异WMD=1.82）
• 病程特征：糖尿病病程>10年者相对风险（RR）达2.31
• 血压影响：收缩压>140mmHg人群RR值1.67

潜在可干预因素
研究发现腰围（RR=1.12/10cm）、吸烟史（RR=1.29）与DPN显著相关，而降压药（RR=0.89）和降脂药（RR=0.92）使用显示保护趋势。

亚组分析
在1型与2型糖尿病群体中，HbA1_c与BMI的预测效力具有一致性（P<0.01），但2型糖尿病患者对腰围变化更敏感（P_interaction=0.03）。

临床启示
该研究建议将DPN筛查重点集中于：

1. 老年（>60岁）糖尿病患者
2. HbA1_c>7.5%的血糖控制不佳者
3. 合并视网膜病变的糖尿病患者（RR=1.45）

研究局限性
各研究间DPN诊断标准存在异质性，包括：

• 密歇根神经病变筛查量表（MNSI）
• 神经传导速度（NCV）检测
• 多伦多临床评分系统（TCSS）

未来方向
需建立统一DPN评估标准，并探索新型生物标志物如血清神经丝轻链（NfL）与预测模型的结合应用。