剪切波弹性成像技术鉴别脂肪瘤与低中级别脂肪肉瘤的可靠性及跨设备重复性评估

针对脂肪瘤与低中级别脂肪肉瘤（WDLPS）影像学鉴别难题，英国利兹教学医院团队通过前瞻性队列研究（n=269）评估剪切波弹性成像（SWE）的诊断价值。研究发现SWE在区分良恶性脂肪瘤性肿瘤时AUC仅0.57，且不同设备（LOGIQ-E9与SSI-Aixplorer）间测量一致性仅中等（ICC 0.62-0.66），证实该技术无法替代活检。该研究为临床选择诊断方案提供了重要循证依据。

　　

脂肪瘤作为最常见的软组织肿瘤，与低级别脂肪肉瘤（WDLPS）在常规超声和MRI上常呈现相似表现，这给临床诊断带来巨大挑战。虽然脂肪肉瘤仅占软组织肉瘤的15-20%，但其潜在恶变风险使得准确鉴别至关重要。目前临床依赖的影像学特征如厚间隔（>2mm）或结节性病变特异性不足，而确诊仍需依赖有创活检和MDM2基因检测。更棘手的是，不同厂商的超声弹性成像设备测量结果是否存在可比性尚未明确，这些现实问题促使研究者对剪切波弹性成像（SWE）技术展开系统性评估。

英国利兹教学医院信托基金肌肉骨骼中心联合利兹大学的研究团队，在Philip Robinson教授带领下开展了这项前瞻性多中心研究。研究纳入2016-2022年间转诊至区域肉瘤中心的269例患者，所有病灶均经病理确诊（59例恶性）。采用双盲设计，由3名肌骨放射科医师分别评估B超、MRI及两种设备（GE LOGIQ-E9和Supersonic SSI-Aixplorer）的SWE参数，通过组内相关系数（ICC）和受试者工作特征曲线（AUC）等统计方法，系统分析SWE的诊断效能与跨设备一致性。

关键技术方法包括：1）前瞻性纳入转诊活检的脂肪瘤性肿块患者队列（n=269）；2）使用两种商用SWE设备进行标准化测量；3）三位资深放射科医师独立进行影像学评估；4）以病理和MDM2荧光原位杂交（FISH）为金标准；5）采用Bland-Altman分析和ICC评估设备间变异。

【US和MRI读者对病变分类的一致性】结果显示，超声评估的组间一致性（kappa=0.81）显著高于联合MRI评估（kappa=0.57）。值得注意的是，传统认为的恶性特征如厚间隔或非脂肪性结节，在良恶性组间无显著差异（p>0.05），而深部位置（94.9% vs 48.1%）和大体积（823.6 vs 269.2 mm³）才是更可靠的恶性预测指标。

【剪切波速度和硬度】数据颠覆了常规认知：良性病灶的平均剪切波速度（SWV）反而高于恶性组（LOGIQ-E9：2.0 vs 1.7 m/s）。使用既往设定的2.02 m/s临界值时，会错误地将9.5%恶性病灶归类为良性。SWV的鉴别效能AUC仅为0.57（95%CI 0.49-0.65），证实其诊断价值有限。

【设备和操作者间的测量差异】揭示出更严峻的问题：虽然同一设备操作者间ICC可达0.87-0.93，但不同厂商设备间的ICC骤降至0.62-0.66。Bland-Altman分析显示，SSI-Aixplorer测量的硬度值可能比GE设备高3.11倍或低68%，这种巨大变异使得跨中心研究数据难以直接比较。

【SWE对超声诊断的补充价值】评估显示，即使对超声判定"可能良性"的病灶，SWV≤2.02 m/s的阴性预测值仅90.5%，意味着近10%的恶性病灶仍被漏诊。联合MRI后特异性提升至80.2%，但敏感性降至61.8%，未能达到临床可接受的筛查标准。

这项发表在《Skeletal Radiology》的研究具有重要临床指导意义：首先，它明确了SWE技术在当前发展阶段尚无法替代活检对于脂肪瘤性肿瘤的鉴别诊断；其次，研究首次在临床层面证实不同厂商设备的测量结果存在显著差异，这对弹性成像技术的标准化应用提出警示。值得注意的是，深部位置和大体积仍是预测恶性的最强影像学指标，这一发现有助于优化临床决策流程。未来研究或需聚焦于多模态影像组学与分子标志物的联合应用，以突破当前脂肪瘤与脂肪肉瘤鉴别的诊断瓶颈。